Приказ 220 инфекционная служба

к приказу Минздрава РФ

от 17 сентября 1993 г. № 220

Положение о враче-эпидемиологе стационара

1. Общие положения

1.1. На должность врача-эпидемиолога стационара назначается специалист, окончивший высшее медицинское учебное заведение и имеющий квалификацию врача-эпидемиолога.

1.2. Назначение и увольнение врача-эпидемиолога производится приказом по учреждению.

1.3. В своей работе врач-эпидемиолог руководствуется должностной инструкцией, Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», директивными и инструктивными документами Минздрава и Комитета Госсанэпиднадзора Российской Федерации и др.

2.1. Снижение инфекционной заболеваемости в стационаре.

2.2. Предупреждение групповой и вспышечной заболеваемости.

3.1. Врач-эпидемиолог осуществляет свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

3.2. Организует контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций.

3.3. Получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений стационара о случаях инфекционных заболеваний, нарушениях санэпидрежима, результатах санбакисследований, необычных реакций на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер.

3.4. Совместно с заинтересованными специалистами разрабатывает и осуществляет комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний, профилактические мероприятия в стационаре, обеспечивает противоэпидемический и санитарно-гигиенический режимы во всех подразделениях.

3.5. Осуществляет оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санбакисследованиях, материалах вскрытий, отчетов аптеки, данных о состоянии санэпидрежима, с учетом которого составляет планы профилактических мероприятий в целом по учреждению и отдельным подразделениям.

3.6. На основе данных эпиданализа выявляет особенности эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и определяет конкретные меры по их профилактике.

3.7. Организует выполнение действующих приказов по инфекционным заболеваниям и соблюдению дезрежима.

3.8. Организует и обеспечивает систематическую работу комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, готовит документы по санэпидвопросам (приказы, решения медсовета, информационные бюллетени).

3.9. Проводит разбор каждого случая ВБИ со специалистами соответствующих подразделений.

3.10. Совместно со специалистами (бактериологами и клиницистами) определяет оптимальные схемы применения антибиотиков в данном стационаре.

3.11. Осуществляет постоянный контроль за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев, систем и иммунобиологических препаратов, а также условиями их доставки и хранения.

3.12. Согласовывает заявку на дезинфекционные средства, диагностические среды, реактивы, а также на лечебные и профилактические бактерийные препараты.

3.13. Организует обучение медицинского персонала (дифференцированно врачей, медицинских сестер, младшего персонала) по профилактике внутрибольничных инфекций и других инфекционных заболеваний.

3.14. Оказывает консультативную помощь при подготовке заданий на проектирование и реконструкцию подразделений больницы (рекомендации по архитектурно-планировочному решению).

Врач-эпидемиолог стационара имеет право:

4.1. Посещать все функциональные подразделения больницы.

4.2. Проводить отбор проб необходимых материалов для бактериологических, серологических и других исследований.

4.3. Требовать от должностных лиц и отдельных специалистов стационара представления и использовать в работе сведения и документы, касающиеся лечебно-диагностического процесса, материалов исследований и вскрытий для выяснения вопросов эпидемиологического характера.

4.4. Получать информацию в ежемесячном режиме о состоянии инфекционной заболеваемости и проведении профилактических прививок в районе в соответствии с существующими отчетными формами.

4.5. Использовать в своей работе компьютерную технику.

4.6. Повышать квалификацию в области эпидемиологии и профилактики госпитальных инфекций, химиотерапии, микробиологии и других смежных дисциплин.

4.7. Обращаться за консультативной помощью в центры госсанэпиднадзора, НИИ санитарно-эпидемиологического профиля и др. организации.

4.8. Представлять материалы в аттестационную комиссию для присвоения квалификационной категории.

4.9. Посещать конференции, семинары, совещания, организуемые центрами госсанэпиднадзора и пользоваться информационными данными ГСЭН.

4.10. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

4.11. Вести научно-практическую деятельность.

5.1. Врач-эпидемиолог должен быть аттестован и несет ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.

6.1. В административном отношении врач-эпидемиолог стационара подчиняется главному врачу или заместителю главного врача.

6.2. Методическое руководство осуществляется главным специалистом территории.

6.3. Работает в тесном контакте со специалистами органов управления здравоохранения, центрами санэпиднадзора, дэзстанцией и другими учреждениями.

Приказ 220 инфекционная служба

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»

Инфекционные болезни занимают значительное место в патологии человека. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 45 — 47 млн. случаев инфекционных заболеваний, число умерших достигает 20 тысяч человек, свыше 15% трудопотерь при временной нетрудоспособности приходится на инфекционную патологию.

К числу наиболее важных тенденций складывающейся эпидемиологической ситуации относится рост числа инфекционных заболеваний вирусной этиологии и увеличение удельного веса заболеваний, вызываемых условно-патогенными возбудителями. Серьезную и нерешенную проблему представляют внутрибольничные инфекции, являющиеся основным фактором роста больничной летальности, особенно детей раннего возраста.

В настоящее время не достигнуто стабильное снижение детских воздушно-капельных инфекций, для предупреждения которых здравоохранение располагает средствами специфической профилактики. Ежегодно регистрируются более 20 тыс. случаев кори и коклюша, 10 — 17 случаев полиомиелита, имеют место вспышки дизентерии, сальмонеллеза, вирусного гепатита. Значительно ухудшилась эпидемиологическая обстановка по заболеваемости дифтерией, — в 1992 г. зарегистрировано 3897 случаев этой инфекции. Число умерших составило 125 человек.

Особенно неблагополучная обстановка по заболеваемости дифтерией отмечается в гг. Москве и Санкт-Петербурге. Основной причиной сложившегося положения является неудовлетворительный охват профилактическими прививками детей и взрослых, чему в значительной мере способствуют зачастую необоснованные медицинские отводы, высокая миграция населения, а также некомпетентные выступления в средствах массовой информации.

Уровень охвата профилактическими прививками в России отстает от показателей, достигнутых в других странах, и составил у детей первого года жизни против дифтерии 69,1%, против коклюша — 59,2%, против полиомиелита — 72,1%, к двум годам жизни прививаются против кори 78,4%, против паротита — 56,6%, подлежащих иммунизации. Охват прививками взрослого населения ниже 50%.

Хотя более 90% всех инфекций составляют грипп и острые респираторные вирусные заболевания, руководители органов и учреждений здравоохранения не принимают действенных мер по реализации программы комплексной защиты населения. Несмотря на внедрение в практику здравоохранения эффективных трехкомпонентных гриппозных вакцин, ряд территорий без достаточных оснований не представляет заявки и даже отказывается от получения централизованно оплаченной вакцины.

В течение последних 5 лет заболеваемость острыми кишечными инфекциями последовательно снижается. В 1992 году зарегистрировано 981 тыс. случаев заболеваний, из них 15,3% приходится на бактериальную дизентерию. Большая часть инфекций этой группы остается нерасшифрованной. Особую значимость кишечные заболевания приобретают в связи с возникновением вспышек в результате употребления населением недоброкачественных продуктов питания и питьевой воды. За 1992 год было зарегистрировано 105 вспышек дизентерии и сальмонеллеза с общим числом пострадавших 8841 человек. В связи с бесконтрольными условиями торговли почти в 4 раза по сравнению с 1991 годом возросло число случаев трихинеллеза, связанные с употреблением в пищу инфицированного мяса, не прошедшего ветеринарной экспертизы.

Серьезной проблемой для здоровья населения являются вирусные гепатиты. Несмотря на снижение в последние годы общего числа больных вирусными гепатитами, их ежегодное количество превышает 200 тысяч.

В результате проводимых мероприятий по ужесточению режима дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и предметов ухода за больными; широкого использования одноразовых шприцев с 1989 года наблюдается снижение заболеваемости вирусным гепатитом В, составившей в 1991 — 1992 гг. 18,0 случаев на 100 тыс. населения. В то же время истинная заболеваемость парентеральными гепатитами (В, С, D) существенно выше, так как регистрируются в основном желтушные формы. Уровень инфицированности населения лишь вирусным гепатитом «С» достигает 3%, а среди больных хроническими гепатитами более 10%. Однако, практика здравоохранения не располагает высокочувствительными методами выявления вирусного гепатита «С», не осуществляется скрининг донорской крови на наличие этого антигена.

Читайте так же:  Нотариус в своей деятельности должен

Российская Федерация является одной из немногих стран в мире, где не применяется вакцинация новорожденных, матери которых имеют маркеры гепатита «В», а также населения из групп высокого риска инфицирования. В то же время, ведущиеся в течение многих лет разработки отечественных вакцин до настоящего времени не завершены.

Ежегодно, даже при неполном учете, регистрируется свыше 50 тысяч случаев внутрибольничных заражений, из них более половины приходится на родовспомогательные учреждения.

В 1992 году по сравнению с предыдущим числом носителей вируса иммунодефицита увеличилось на 41%, на начало 1993 года в 47-ми административных территориях России зарегистрировано 605 случаев ВИЧ-инфицирования. Диагноз СПИДа установлен в 92 случаях.

Возрастает актуальность природноочаговых инфекций — сибирской язвы, туляремии, клещевого весенне-летнего энцефалита, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

При большом разнообразии инфекционных болезней обращает внимание неудовлетворительная база микробиологических лабораторий в лечебно-профилактических учреждениях, их плохая оснащенность необходимым оборудованием, крайне низкое обеспечение диагностическими средами, реактивами; практически не развиваются вирусологические лаборатории.

Крайне неэффективна деятельность кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗов). В поликлиниках по обслуживанию взрослого населения в большинстве своем они укомплектованы на 0,5 — 0,25 штатной должности, зачастую врачами-совместителями без специальной подготовки. Из общего числа детских поликлиник и отделений КИЗы функционируют лишь в 15% учреждений. Их деятельность ограничивается, как правило, консультативно-диагностическими вопросами, мало внимания уделяется организационно-методической работе с участковыми врачами и специалистами.

Вследствие недостаточной подготовки врачей скорой медицинской помощи, участковых педиатров, терапевтов и других специалистов по инфекционной патологии, допускаются диагностические ошибки и неправильное лечение больных, что приводит к развитию тяжелых форм и даже летальных исходов.

Главные внештатные инфекционисты органов здравоохранения не проводят углубленного анализа причин летальности и смертности от инфекционных заболеваний и недостаточно участвуют в организационных и методических мероприятиях.

За последнее десятилетие несколько укрепилась материально-техническая база инфекционной службы, обеспеченность инфекционными койками в 1992 г. по России составила 8,4 на 10 тыс. населения (взрослого населения — 5,1; детского — 19,9). Укомплектованность штатных врачебных должностей в инфекционных стационарах свыше 90%, обеспеченность врачами-инфекционистами составляет 0,58 на 10 тыс. населения.

Остается низким процент боксированности инфекционных стационаров: детских — 35,5%, взрослых — 27,9%, только в 27-ми территориях России есть отделения для госпитализации детей первого года жизни. В большинстве из них отсутствуют палаты или отделения интенсивной терапии, остается неудовлетворительным лекарственное обеспечение. Свыше 60% инфекционных больниц и отделений не отвечают санитарным требованиям, что не позволяет использовать инфекционные койки рационально и эффективно. Около половины инфекционных стационаров размещены в приспособленных помещениях, требующих срочного капитального ремонта. Более 20% инфекционных больниц и отделений не имеют очистных сооружений, в ряде случаев — канализации и водопровода, размещены в аварийных корпусах.

Нередко внимание и отношение руководителей органов здравоохранения к организации профилактических и лечебных мероприятий при инфекционных заболеваниях, обеспечению восстановительного лечения реконвалесцентов явно не соответствуют остроте их социальной значимости и эпидемиологической ситуации.

Объем научных исследований в области патогенеза, клиники, профилактики и лечения инфекционных больных остается недостаточным, наиболее актуальные вопросы инфекционной патологии не находят комплексного решения, мало внимания уделяется анализу диагностики инфекционных заболеваний. Недостаточно разрабатываются и внедряются в практику новые современные методы лабораторной диагностики и рационального лечения больных.

В целях развития и совершенствования инфекционной службы в Российской Федерации, утверждаю:

1. Положение о Консультативном совете по инфекционным болезням Минздрава Российской Федерации.

2. Положение о территориальном центре инфекционных болезней.

3. Положение об инфекционной больнице (отделении).

4. Положение о консультативно-диагностическом кабинете инфекционного стационара.

5. Положение о клинико-диагностической лаборатории инфекционной больницы.

6. Положение о кабинете (отделении) инфекционных заболеваний.

7. Положение о кабинете (отделении) профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники Центральной районной больницы.

9. Рекомендуемые нормы расчета врачей эпидемиологов и помощников эпидемиолога в лечебно-профилактических учреждениях.

10. Положение о враче-эпидемиологе стационара.

11. Положение о враче-эпидемиологе амбулаторно-поликлинического учреждения.

12. Положение о помощнике эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения.

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав Российской Федерации, руководителям органов здравоохранения краев, областей, автономных образований, гг. Москвы и Санкт-Петербурга:

1.1. При формировании территориальных программ развития здравоохранения предусмотреть:

— организацию на базе инфекционных больниц (отделений) республиканских (областных, краевых) центров инфекционных болезней, возложив на них организационно-методическое руководство деятельностью инфекционной службы и консультативно-диагностические функции на административной территории.

— введение в штат лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, республиканских (краевых, областных) и многопрофильных городских больниц должностей эпидемиологов и помощников эпидемиологов, руководствуясь приложениями 10, 11, 12, 13.

— создание в детских городских поликлиниках и ЦРБ кабинетов профилактики инфекционных заболеваний, организовав их работу в соответствии с приложением 8.

— развитие клинико-диагностических лабораторий.

— при проектировании, капитальном ремонте, новом строительстве предусмотреть не менее 50% боксированных и полубоксированных палат. Запретить сокращение и перепрофилирование боксированных инфекционных коек.

1.2. Обязать руководителей лабораторий, осуществляющих исследования крови на СПИД и лабораторий клинической иммунологии, использовать в полной мере имеющееся оборудование для диагностики вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций.

1.3. Предусмотреть госпитализацию в инфекционные стационары больных острыми и хроническими гепатитами, циррозом печени, ангинами, постинфекционными пневмониями.

1.4. Обеспечить с 01.10.93 переход всех станций и отделений переливания крови на определение антигена вирусного гепатита В высокочувствительным методом иммуноферментного анализа (ИФА).

1.5. Осуществлять комплексное проведение текущего контроля за состоянием индивидуального коллективного иммунитета к инфекционным болезням, управляемым вакцинацией.

1.6. Внедрить в практику здравоохранения единый для детей и взрослых сертификат о профилактических прививках (приложение 9).

1.7. Обеспечить прохождение подготовки врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей скорой медицинской помощи по вопросам инфекционной патологии не реже 1 раза в 5 лет, используя с этой целью институты и факультеты усовершенствования врачей и клинические инфекционные больницы.

2. Управлениям Минздрава Российской Федерации: профилактики (Халитов Р.И.), медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Планово-финансовому (Ширшов А.А.) разработать до 01.02.94 г. и представить на утверждение типовые нормативные документы, регламентирующие деятельность бактериологических диагностических лабораторий.

3. Управлениям Минздрава Российской Федерации: профилактики (Халитов Р.И.), медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), научно-исследовательских учреждений представить до 01.01.94 г. согласованное с Российской АМН (Покровский В.И.) предложение об организации НИИ инфекционных болезней Минздрава Российской Федерации.

4. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.):

4.1. Провести до 01.01.94 корректировку учебных программ с учетом недостаточной подготовленности по вопросам инфекционной патологии врачей-терапевтов, педиатров, скорой медицинской помощи, профильных специалистов.

4.2. Включить в программы аттестации на высшую и первую категории врачей всех специальностей знание вопросов инфекционной патологии и ВИЧ-инфекции.

5. Главному инфекционисту Министерства здравоохранения Российской Федерации проф. Турьянову М.Х. до 01.01.94 пересмотреть инструктивно-методические материалы по вопросам диагностики и лечения инфекционных заболеваний для подготовки сборника Минздрава Российской Федерации.

6. Управлениям Минздрава Российской Федерации: научных исследований, профилактики (Халитову Р.И.), охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), медицинской промышленности (Григорьев Ю.С.) в трехмесячный срок представить конкретные предложения об организации разработки и производства вакцин против вирусного гепатита В, краснухи и тривакцины тест-систем для диагностики вирусного гепатита С.

7. Управлению обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой (Саповский М.М.) принять неотложные меры по бесперебойному обеспечению медицинских учреждений республики высокоэффективными препаратами для профилактики, диагностики и лечения инфекционных и паразитарных болезней, вакцинами, противопедикулезными средствами и препаратами для лечения чесотки.

8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.

Учреждения, участвующие в подготовке приказа «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»: Центральный институт усовершенствования врачей, Московский стоматологический институт, Центральный НИИ эпидемиологии Государственного комитета санэпиднадзора, Санкт-Петербургский НИИ детских инфекций РАМН; Санкт-Петербургский ГИДУВ; Санкт-Петербургский 1-й медицинский институт; Управление профилактики Минздрава Российской Федерации; Управление медицинской помощи населению Минздрава Российской Федерации; Управление охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации; отдел медицинской статистики Минздрава Российской Федерации.

Читайте так же:  255 приказ мз рб

Приказ 220 инфекционная служба

МЕДИЦИНА И ПРАВО

к приказу Минздрава РФ

от 17 сентября 1993 г. № 220

Положение об инфекционной больнице (отделении)

1. Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим госпитализацию, консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь инфекционным больным.

2. Инфекционная больница (отделение) является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, имеет в своем распоряжении определенную территорию, здания, оборудование и другое имущество, а также специальные средства. Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным видом инфекции, для госпитализации больных различных возрастов и только для взрослых или детей.

3. Основные задачи больницы:

3.1. Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи.

3.2. Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы больницы (отделения).

3.3. Участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

4. Инфекционная больница осуществляет:

4.1. Диагностику и оказание высококвалифицированной консультативной и лечебной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов.

4.2. Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

4.3. Экспертизу трудоспособности и первичную диспансеризацию инфекционных больных и реконвалесцентов, выдачу больничных листов и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья, отбор больных на санаторно-курортное лечение.

4.4. Мероприятия по повышению квалификации врачей больницы и медицинских работников территории обслуживания.

4.5. Участие в плановых мероприятиях органов здравоохранения по проведению для врачей общей сети (педиатров, терапевтов) семинаров, декадников, конференций и др. с целью повышения их знаний в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

4.6. Организационно-методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний в районе обслуживания.

4.7. Информацию органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, занесенных или возникших внутрибольничных инфекциях.

4.8. Анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдельных результатов лечения.

4.9. Дезинфекцию вещей и белья больных, текущую дезинфекцию помещения больницы, санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождающих больного.

5. Инфекционная больница может иметь следующие структурные подразделения:

— приемное (боксированное) отделение;

— боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекций;

— отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;

— отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

— вспомогательные лечебно-диагностические отделения (кабинеты): консультативно-диагностический, физиотерапевтический; рентгенодиагностический; клинико-диагностическую, микробиологическую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии; патологоанатомическое отделение с моргом и др.;

— складские, подсобные помещения.

6. Инфекционная больница находится в непосредственном ведении органа управления здравоохранением.

7. Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого инфекционной больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

8. Инфекционная больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или НИИ, а также базой производственной практики студентов медвузов и учащихся медицинских училищ.

9. Госпитализация больных в инфекционную больницу осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров различного профиля, скорой и неотложной помощью и при обращении больных в приемное отделение.

10. Инфекционная больница использует права юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

11. Инфекционная больница имеет Устав, определяющий ее назначение, порядок работы, структуру управления и должностные инструкции персонала.

12. Больница руководствуется настоящим Положением, Уставом, действующим законодательством по здравоохранению и труду, приказами и указаниями вышестоящего органа управления здравоохранением.

13. Управление инфекционной больницей осуществляется на основании сочетания централизованного руководства и самоуправления трудового коллектива.

14. Инфекционная больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные органами здравоохранения и ЦСУ Российской Федерации.

Примечание: Инфекционное отделение общей больницы организует свою работу в соответствии с утвержденным Положением об инфекционной больнице, за исключением пункта 7. Инфекционное отделение входит в состав общей больницы и подчиняется главному врачу больницы.

Организация здравоохранения

Базовые нормативные документы:

Первичная медико-санитарная помощь неспециализированная:

Первичная медико-санитарная помощь специализированная:

Специализированная медицинская помощь, в том числе высоко-технологичная:

Организация медицинской помощи:

Образование и повышение квалификации:

Научная и исследовательская деятельность

Предложения Муниципального лечебно-профилактического медицинского учреждения Детская инфекционная больница имени Г.Е. Сибирцева

Детская инфекционная служба в г. Томске представлена Детской инфекционной больницей имени Г.Е. Сибирцева, инфекционными отделениями при Детских больницах № 1, 2, койками в инфекционном отделений Городской больницы № 35 кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиник. Дети, больные инфекционными заболеваниями. разбросаны по разным стационарам, оказание специализированной помощи им затруднено, так как в Детской больнице № 1, 2 в инфекционных отделениях работают врачи-педиатры.

Госпитализация больных капельными инфекциями осуществляется в неполном объеме в связи с невозможностью в настоящее время госпитализировать тяжелых больных в Детскую инфекционную больницу имени Г.Е. Сибирцева, так как в больнице не открыто реанимационное отделение, нет оборудования, Помощь реанимационным больным с инфекционной патологией оказывается на базе реанимационных отделений 4 Детской хирургической. больницы и на базе 1 Детской больницы (где лежат дети с соматической патологией). Это первая проблема.

По эпидемиологическим показаниям госпитализация также неполная. Боксированное отделение Детской инфекционной больницы имени Г.Е. Сибирцева не выполняет своего предназначения — лечение больных капельными инфекциями, в том числе нейроинфекднями (менингиты, энцефалиты, смешанные инфекции, ангины, дифтерия). Одна из причин и проблема № 2 — отсутствие бактериологической лаборатории, так как к строительным работам параклинического корпуса только приступили.

Реконвалесценты инфекционных заболеваний наблюдаются в поликлиниках по месту жительства. Ранее проведенный анализ качества диспансерного наблюдения за детьми с вирусными гепатитами, герпес-вирусными инфекциями в городских поликлиниках, выявил неполный охват и объем наблюдения, дефекты реабилитационных мероприятий. Коллегиальный разбор случаев заболевания клещевым энцефалитом. ИКБ в эпид. сезон 2004 года показал, что часть детей осталась неохваченной специализированным медицинским обслуживанием.

Все вышеперечисленное требует создания единого центра по диагностике, лечению, диспансеризации детей с инфекционными заболеваниями. Таким центром может быть только Детская инфекционная больница имени Г.Е. Сибирцева после введении на полную мощность. Это позволит объединить поток детей с инфекционными заболеваниями для оказания специализированной качественной унифицированной помощи. На базе ее необходимо открытие методического кабинета для врачей КИЗов и педиатров. консультативный кабинет для детей с подозрением на инфекционные заболевания, диспансерный кабинет для перенесших вирусные гепатиты и больных хроническими гепатитами, иксодовым клещевым боррелиозом. клещевым энцефалитом и другими природно-очаговыми заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, что полностью отвечает требованиям приказа№ 220 МЗ РФ от 17.09.1993г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ».

Создание вышеуказанных кабинетов позволит приблизить специализированную помощь к детям из районов Томской области, так как на базе Детской инфекционной больницы имени Г.Е, Сибирцева работает кафедра детских инфекционных болезней СибГМУ.

Таким образом, завершение строительства новой типовой детской больницы для инфекционных больных г. Томска является наипервейшей. Освободившиеся койки использовать по назначению.

Считаем необходимым рассмотреть предложение о переводе инфекционной службы из системы ОМС на полное бюджетное финансирование. В настоящее время сложилась парадоксальная ситуация — до стационара доведен план числа госпитализируемых больных с инфекцией.

Плановой госпитализаций инфекционных заболеваний нет. Госпитализация только по экстренным и неотложным показаниям, по эпидпоказаниям. Оплату за больных, пролеченных сверх плана, СМК не производят, разве что при вспышке инфекционных заболеваний в детской саде, школе, интернате.

Чем спокойнее эпидемиологическая ситуация в городе, тем сильнее головная боль у руководства — на что лечить, чем кормить, как вовремя выплатить заработную плату, как уменьшить кредиторскую задолженность.

Медицинские работники всегда отличались от других категорий служащих тактичностью, выдержкой, умением асе тяготы финансовых затруднений, ситуаций, как политических, перестроечных и т.д. выносить на своих плечах. Минимум конфликтных ситуаций, как по горизонтали, так и по вертикали. И тем более не понятна ситуация с «грубым оскорблением напрямую первых руководителей лечебных учреждений во всех тяжелых грехах», сложившихся в здравоохранении.

Читайте так же:  Федеральный договор был подписан в

Может будет больше пользы, если ТТ ФОМС, СМК почаще будут вместе с практическим здравоохранением садиться за стол переговоров, а не силой навязывать только свою точку зрения?

Главный врач, к.н.м. В.Д.Бекетова
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней д.м.н., профессор А. П Помогаева

Профилактика инфекционных заболеваний

Популярные обзоры

Инфекционная служба в России

Инфекционная служба в России представлена кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ), инфекционными отделениями многопрофильных больниц, городскими, областными и республиканскими инфекционными больницами, на базе некоторых из которых располагаются кафедры инфекционных болезней, клинические отделы научно-исследовательских институтов.

Кроме того, в административных образованиях и на федеральном уровне имеются главные инфекционисты, как правило, из профессорско-преподавательского состава медицинских вузов. При органах управления здравоохранением территорий функционируют организационно-методические отделы (ОМО) инфекционной службы, работающие в тесном контакте с соответствующими главными специалистами.

Основополагающие распорядительные документы по инфекционной службе:

— Федеральный закон от 30.03.1999 № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17.09.1993 № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»;

— Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.08.1983 № 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно-противо-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» и др.

Оказание медицинской помощи инфекционным больным и профилактика заболеваний складываются из нескольких этапов: догоспитального, госпитального и постгоспитального.

В Москве закроют инфекционное отделение ГКБ №4

1 сентября в Москве закроют инфекционный корпус Городской клинической больницы №4. Ликвидация инфекционного отделения на 145 коек, в том числе 25 боксированных, предусмотрена приказом Департамента здравоохранения Москвы №558 от 20 июня этого года.

По мнению заведующего приемным отделением 12 инфекционного корпуса ГКБ №4 Дмитрия Быченко, инфекционное отделение закрывают в угоду прибыли.

«Этот приказ фактически означает перепрофилирование коечного фонда инфекционного корпуса под коммерческие койки сосудистого отделения, которое будет заниматься уходом за больными с острым нарушением мозгового кровообращения. То есть получается, что все 145 коек инфекционного корпуса будут ликвидированы, их заменят на 40 платных коек по уходу за неврологическими больными, пережившими инсульт. В отличие от бюджетного лечения, уход за больными является платным. В новое отделение перейдут и 60 коек из неврологического отделения больницы», — говорит Дмитрий Быченко.

Все сотрудники инфекционного отделения (76 человек) уже получили уведомление об увольнении, в котором им сообщается о сокращении их должности и об увольнении с 31 августа 2012 года в соответствии со статьей 81 пункт 2 – сокращение численности или штата работников организации. При этом врачам предложили должности санитарок, уборщиц, подсобных рабочих – в уведомлении говорится, что в больнице имеются только эти вакансии.

Приказ №558 Департамента Здравоохранения города Москвы, который предписывает в целях оптимизации работы коечного фонда ГКБ №4 увеличение количества неврологических коек с 60 до 100. Этому приказу предшествовал другой документ – приказ №1351 «Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» в котором говорится о создании на базе ГКБ №4 первично-сосудистого отделения.

Как считают врачи, в создании подобного отделения нет ничего плохого, но совершенно непонятно, зачем для этого закрывать инфекционное отделение. По мнению медиков, сосудистый центр можно было бы открыть в 10-м корпусе больницы. Сейчас его занимает администрация, но скоро она переедет в отремонтированный 1-й корпус больницы, являющийся памятником архитектуры 18 века. Однако ремонт и приспособление трехэтажного административного корпуса потребуют времени и денег.

«Неврологический больной – это человек, который перенес инсульт, но в данный момент не требует госпитализации. Конечно, по желанию родственников его можно положить в больницу на уход. Для этого и будут созданы 40 коммерческих коек. И ради них нужно «убить» инфекционный корпус», – говорит Дмитрий Быченко.

Лечение инфекционных больных с сопутствующей патологией

Как объясняют врачи, ГКБ №4- это многопрофильный стационар, поэтому позволяет лечить больных, страдающих одновременно с инфекционными, еще и другими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми, неврологическими, гинекологическими. «Например, в 2011 году у 5370 пациентов, поступивших в отделение, у 28 % была выявлена сопутствующая патология – например, поступали пациентки с угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, были больные с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, острым нарушением мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атакой, эписиндромом», — говорит Дмитрий Быченко. Таких учреждений в Москве, способных лечить инфекционных больных, страдающих сопутствующими заболеваниями всего два (второе – Боткинская больница).

Как объясняет Дмитрий Быченко, распоряжением Департамента здравоохранения г. Москвы ГКБ №4 прикреплена к Центру лабораторной диагностики иммунодефицитных состояний и оппортунистических инфекций при детской поликлинике № 121. В свое время Департаментом здравоохранения были предприняты расчеты, и была обоснована экономическая эффективность создания единой специализированной лаборатории для ЮАО, вместо того, чтобы тратить бюджетные средства, создавая современные лаборатории в каждом лечебном учреждении ЮАО.

В Москве обеспеченность инфекционными койками ниже, чем в среднем по России

По статистике, в Москве число инфекционных коек ниже нормативного, говорит Дмитрий Быченко. Согласно утвержденной постановлением правительства Москвы «Типологической номенклатуре лечебно-профилактических учреждений», предусматривается 2,65 инфекционных коек на 10 тыс. взрослого населения. То есть, в инфекционных больницах столицы должна быть 3061 койка. В настоящее время, в Москве насчитывается всего 2407 инфекционных коек. Среднее количество коек в инфекционных больницах России, по данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 2010 год составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Получается, что московские нормативы ниже, более чем в 2 раза в среднем по России.

По словам Дмитрия Быченко, в ситуации, когда происходит увеличение территории Москвы, при существующих огромных миграционных потоках населения, инфекционные койки городу нужны, разрушать их нелогично и, может быть, даже преступно.

Как, отмечает врач, сокращение и перепрофилирование боксированных инфекционных коек запрещено приказом Минздрава №220 от 17.09.1993 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». «То есть приказ департамента №558 прямо нарушает приказ Минздрава. Я обратился по этому вопросу в прокуратуру, и сейчас жду официального ответа», – говорит Дмитрий Быченко.

По мнению чиновников Департамента здравоохранения, причины, по которым следует инфекционный корпус перепрофилировать в том, что показатели использования коечного фонда корпуса остаются на низком уровне. Так число работающих коек за 2009 год составило 26.1, за 2010 год 69,6, за 2011 год – 81,2, первый квартал 2012 года – 77.1. также обратили внимание и на финансовые потери корпуса – в первом квартале 2012 года было заработано 2 млн 174 тыс, а потрачено 3 млн. 210 руб.

На пресс-конференции, посвященной реорганизации инфекционной службы в Москве, главный специалист по инфекционным болезным Москвы Николай Малышев заявил о том, что вопрос о перепрофилировании инфекционных коек в неврологические в ГКБ №4 стоит уже 6-7 лет. «Инфекция без микробиологического обследования, это – терапия, – заявил он. – А здесь нет лаборатории, анализы приходится возить в другое место. Кроме того, очень мало работает инфекционная койка. Многопрофильные больницы предназначены для смешанной патологии – соматической и инфекционной – но таких больных мало. И в то же время великолепный инфекционный корпус с реанимацией есть в Боткинской больнице, которая тоже не дорабатывает». Малышев также отметил, что вопрос о нехватке инфекционных коек в Москве не стоит, а когда происходит пандемия инфекции, городское здравоохранение оперативно перепрофилирует необходимое число коек. Что касается сокращаемых 13 врачей-инфекционистов, то в городских поликлиниках и больницах для них имеется около 40 вакансий, заявил он: «Выбор широкий, и некоторые уже устраиваются».