Приказ Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Ну, сам текст очень объемный.Просто ссылку кидаю.Очень интересно для беременных! http://bestpravo.ru/rossijskoje/bs-zakony/m7v.htm

а что там нового?

Вы знаете про старое? А вот многие вообще из этого ничего не знают.Потом про больничный все разъяснено.

Приказы мз рф, обеспечивающие деятельность акушерско-гинекологической службы в современных условиях

Добавьте свой комментарий к статье, заполнив необходимую форму

Приказ МЗ РФ № 808 от 2.10.09г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

Приказ МЗ РФ № 197 от 27.03.06г. «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» Определяет задачи, структуру и оснащение родильного дома.

Приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.03г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

Постановление Правительства РФ № 873 от 30.12.06г. «О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал». на его выдачу имеет право женщина, родившая второго ребенка или третьего и последующего, которая раньше не пользовалась этим правом, а также при усыновлении

Приказ МЗ РФ № 44 от 27.01.06г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (регистрационный №7630 от 24.03.06г. Министерства Юстиции РФ).

Приказ МЗ РФ № 323 от 05.11.1998г. «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии»

Приказ МЗ РФ № 736 от 25.12.07 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Приказ МЗ РФ № 484 от 14.10.03г. «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведении операции искусственного прерывания беременности»

Приказ МЗ РФ № 457 от 28.12.00г. «О совершенствовании пренатальной диагностики»

Приказ МЗ РФ № 318/190 от 04.12.1992г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»

Приказ МЗ РФ № 33 от 15.01.07г. «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдаче женщинам родовых сертификатов, определяющий новый порядок выдачи и оплаты родовых сертификатов».

Приказ МЗ РФ № 258 от 28.04.00г. «О совершенствовании мероприятий по предгравидарной подготовке женщин фертильного возраста»

Одноименный Приказ МЗ РФ № 50 от 19.01.07г. определяющий порядок расходования средств в ЛПУ, полученных по родовым сертификатам. Основание: Постановление Правительства №869 от 30.12.06г. «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой медицинским учреждениям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и по диспансерному наблюдению за ребенком первого года жизни.

Приказ МЗ РФ № 224 от 30.03.06г. «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц»

Приказ МЗ РФ № 110 от 12.02.07г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания»

Приказ МЗ РФ № 514 от 01.08.07г. «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»

Информационное письмо МЗ РФ от 27.10.2002г. «О родах у ВИЧ-инфицированных женщин»

Приказ МЗ РФ № 662 от 14.09.2006г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности»

Приказ Минздравсоцразвития России № 377 от 29.06.09г. «О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»

Приказ Минздравсоцразвития России № 410н от 11.08.08г. «Об организации в Минздравсоцразвития РФ работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи»

Приказ Минздравсоцразвития России № 500 от 23.06.06г. «О совершенствовании учёта и анализа случаев материнской смерти в РФ»

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 627 от 07.10.05г. «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (зарегистрировано в Минюсте РФ 12.10.2005 №7070)»

Приказ Минздрава России № 207 от 16.05.03г. «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях»

Приказ Минздрава РФ № 241 от 07.08.98г. «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х»

Приказ Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.91г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР»

Приказ Минздрава СССР № 1059 от 27.10.1982г. «О дальнейшем улучшении организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности»

Приказ Минздрава СССР № 360 от 08.04.80г. «Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)»

Приказ Минздравсоцразвития России № 389 от 1.06.07г. «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»

Приказ Минздрва России № 67 от 26.02.03г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»

Приказ Минздравсоцразвития России № 621 от 24.09.07г. «Об организации деятельности родильного дома (отделения)»

Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Приказ Минздрава СССР № 440 от 20.04.83г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»

Приказ Минздравсоцразвития России № 335 от 17.05.07г. «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель»

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 121 от 18.03.09г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации»

Приказ Минздравсоцразвития России № 51н от 5.02.08г. «О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и/или муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет»

п. 3 приложения №1 к приказу

Средства на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности направляются в соответствии с приказом по учреждению здравоохранения на:

• оплату труда медицинского персонала в размере 35 — 45 процентов от суммы перечисленных средств;

• обеспечение медикаментами женщин в период беременности в размере 20 — 33 процентов от суммы перечисленных средств;

• оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения.

п. 4 приложения №1 к приказу

Средства на оплату услуг за оказанную стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период направляются в соответствии с приказом по учреждению здравоохранения на оплату труда медицинского персонала в размере 40 — 55 процентов от суммы перечисленных средств.

п. 3 приложения №2 к приказу

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

• антенатальная гибель плода;

• врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;

• разрыв матки до госпитализации;

• несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;

• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

При наличии одного или более критериев на оплату труда медицинского персонала направляются средства в размере от 35 до 44 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай.

п.4 приложения №2 к приказу

При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

• эклампсия в родах и послеродовом периоде;

• случаи родового травматизма новорожденного;

• разрывы промежности III-IVстепени, разрывы шейки маткиIIIстепени, расхождение лонного сочленения;

• гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;

• поздняя неонатальная смерть новорожденного (7 — 27 день);

• осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты;

• экстирпация матки при осложненных родах.

При отсутствии указанных критериев на оплату труда медицинского персонала направляются средства в размере 55 процентов от суммы перечисленных средств.

Приказ Минздравсоцразвития России № 11н от 16.01.08г. «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и/или муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов»

Читайте так же:  Телефоны адвокатов киева

Стандарты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии

›› Перейти к полному списку категорий

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также при беременности, родах и в послеродовом периоде

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 5

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 765

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 681

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 675

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 670

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми воспалительными болезнями матки».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 265

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 258

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 257

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 134

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 N 102

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием влагалища, стриктурой и атрезией влагалища».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 N 70

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 218

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов».

Беременность, роды, послеродовой период

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 683

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 682

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 680

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременной отслойкой плаценты».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 676

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внематочной (эктопической) беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 673

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 672

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разрывом матки до начала родов, разрывом матки во время родов».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 267

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 264

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным при поражениях плода (предполагаемых) в результате употребления лекарственных средств».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256

«Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 133

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с лейомиомой матки».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 132

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 131

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника».

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 N 252

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 149

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 148

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном cепсисе новорожденного».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 147

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 146

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 145

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 144

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного».

Женская консультация 2

1. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 2. Журнал отделения (палаты) для новорожденных 3. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 4. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред 5. Статистическая карта на выбывшего из стационара 6. Журнал записи родов в стационаре 7. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти 8. Медицинское свидетельство о рождении 9. Врачебное свидетельство о смерти 10. Книга регистрации листков нетрудоспособности 11. Лист регистрации переливания трансфузионных сред 12. История родов 13. История развития новорожденного 14. Температурный лист 15. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 16. Обменная карта родильного дома, родильного отделения 17. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек

1. Медицинская карта амбулаторного больного. 2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. 3. Талон на прием к врачу.4. Талон амбулаторного пациента. 5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант). 6. Единый талон амбулаторного пациента. 7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности. 8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного. 9. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты. 10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице. 11. Журнал учета процедур. 12. Контрольная карта диспансерного наблюдения. 13. Книга записи вызова врача на дом. 14. Журнал записи родовспоможений на дому. 15. Журнал для записи заключений ВКК. 16. Кодировочный талон. 17. Книга регистрации листков нетрудоспособности. 18. Журнал учета санитарно-просветительной работы. 19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому. 20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома. 21. Карточка предварительной записи на прием к врачу.22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры. 23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете). 24. Журнал записи рентгенологических исследований. 25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. 26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью. 27. Журнал записи амбулаторных операций. 28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу. 29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков. 30. Журнал регистрации амбулаторных больных. 31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов. 32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу. 33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения. 34. Направление на медико-социальную экспертизу. 35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. 36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания. 37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта. 38. Рецепт. 39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк). 40. Индивидуальная карта беременной и родильницы. 41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. 42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки). 43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики. 44. Направление на анализ. 45. Направление на гематологический, общеклинический анализ. 46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости. 47. Направление на цитологическое исследование и результат исследования. 48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования. 49. Журнал регистрации серологических исследований. 50. Листок нетрудоспособности.

Приказом Минздрава России

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.

Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.

Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 9.02. 2000 № 820-ЭР).

Читайте так же:  Страховка осаго саранск дешевая

Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни — с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.

Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).

Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда (приказ Минздрава СССР от 31.08.1989 № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду»).

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.

Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.

Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.

При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.

Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15-20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела — 100).

Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований ? по показаниям.

Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в «Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц» (Приложение № 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.

Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в Приложении №2.

При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.

Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.

При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов — в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.

При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед.. беременности).

При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». При необходимости запрашивается выписка из «Медицинской карты амбулаторного больного». При наличии экстрагенитальных заболеваний врач терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в Приложении №2.

Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям — другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02. 2001 № 07/1459-ЮД).

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.

Читайте так же:  Основные требования предъявляемые к руководителям

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:

возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);

возраст отца старше 40 лет;

профессиональные вредности у родителей;

табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерско-гинекологический анамнез:

число родов 4 и более;

неоднократные или осложненные аборты;

оперативные вмешательства на матке и придатках;

пороки развития матки;

смерть в неонатальном периоде;

рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение детей с низкой или крупной массой тела;

осложненное течение предыдущей беременности;

бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.);

III. Экстрагенитальные заболевания:

сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства;

заболевания мочевыделительных путей;

заболевания соединительной ткани;

острые и хронические инфекции;

IV. Осложнения беременности:

угроза прерывания беременности;

кровотечение в I и II половине беременности;

Rh и АВ0 изосенсибилизация;

обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.)

анатомически узкий таз;

неправильное положение плода;

Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных.

Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе «Артериальное давление» жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности.

Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы — на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).

Диспансеризация беременных женщин. Приказы МЗ РФ №430, 50.

Это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

1.При первой явке:

  • Установление срока беременности 2 врачами
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Посев выделений из ШМ на стафилококки
  • Посев выделений из носа на стафилококки
  • Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
  • Санация полости рта
  1. В 20 недель – кровь на сахар
  2. В 23 – 30 недель:
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Посев выделений из ШМ на стафилококки
  • Посев выделений из носа на стафилококки
  • Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
  • Осмотр специалистов
  1. В 37 недель:
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Осмотр терапевта.

Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»

ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи.

  1. Регистратура
  2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
  3. Лаборатория
  4. Кабинет гинеколога-эндокринолога
  5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию
  6. Кабинет по контрацепции
  7. Кабинет патологии ШМ
  8. Кабинет по гигиене
  9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
  10. Кабинет гинеколога-онколога
  11. Кабинет по медицинской сенсибилизации
  12. Процедурный кабинет
  13. Инфекционный кабинет
  14. Малая операционная
  15. Физиотерапевтический кабинет
  16. Кабинет ЛФК
  17. Кабинет УЗИ
  18. Стоматолог
  19. Терапевт
  20. Оценка состояния плода на мониторе.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.

  1. Анамнез
  2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
  3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска:

Лечебная работа сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии осуществляется в соответствие с заключенными договорами:
Пестрикова Т.Ю. – д.м.н., профессор осуществляет консультирование беременных, рожениц, родильниц в КГБУЗ «Родильный дом №1» (ежемесячно 14-19 чел.); проведение операций у женщин высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности (кесарево сечение; ампутации и экстирпации матки; консервативные миомэктомиии; операции на придатках); проведение клинических конференций (2-3 раза в месяц); осуществление обходов (1-2 раза в месяц); рецензирование историй родов (1-2 раза в месяц); оказание экстренной помощи. В женской консультации Центрального района осуществляет консультирование гинекологических больных, беременных женщин (ежемесячно 15-29 чел.).
Блощинская И.А. – д.м.н., профессор кафедры осуществляет дежурства в КГБУЗ «Родильный дом №1» (2-4 раза в месяц); оказывает экстренную помощь (оперативное вмешательство – ампутации и экстирпации матки и т.д.) и консультативный прием на базе Дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-1 ОАО РЖД (отделение гинекологии).
Юрасова Е.А. – д.м.н., профессор кафедры осуществляет консультирование гинекологических больных, беременных женщин, родильниц в женской консультации Краснофлотского района КГБУЗ «Родильный дом №1» (14-16 чел., ежемесячно); проведение клинических разборов (рецензирование карт амбулаторного наблюдения) и конференций (1-2 раза в месяц).
Князева Т.П. – к.м.н., доцент кафедры осуществляет дежурства в КГБУЗ «Родильный дом №4» (4-6 раз в месяц); осуществляет проведение операций (кесарево сечение – 3-4 раза в месяц); осуществляет консультирование беременных женщин (10-15) в женской консультации Кировского района КГБУЗ «Родильный дом №4»; рецензирование историй болезни (1-2 раза в месяц).
Юрасов И.В. – д.м.н., доцент кафедры осуществляет лечебную деятельность и консультирование гинекологических больных и беременных женщин в гинекологическом отделении КГБУЗ «Городская больница № 10»; обходы (еженедельно); рецензирование историй болезни (230 в месяц); оказывает экстренную и плановую помощь (оперативное вмешательство – ампутации и экстирпации матки и т.д., эндоскопические операции).
Чирков А.В. — ассистент кафедры осуществляет лечебную деятельность и консультирование гинекологических больных (оперативные вмешательства — влагалищный доступ (пластические операции), эндоскопические операции) — ООО «Клиника Современных Технологий»

Лечебная-консультативная деятельность кафедры проходит под руководством профессора Пестриковой Т.Ю.

Сотрудники кафедры проводят консультирование на клинических базах кафедры беременных женщин с патологией гестационного периода (привычное невынашивание беременности, преэклампсия, плацентарная недостаточность и т.д.), так и гинекологических больных (бесплодие, миома матки, эндометриоз, аномальные маточные кровотечения и т.д.). Сотрудниками кафедры ежегодно выполняется более 500 акушерских и гинекологических операций. На протяжении более 20 лет они оказывают экстренную помощь при тяжелых клинических ситуациях (массивные акушерские кровотечения, септические осложнения и т.д.).

Помимо лечебной работы сотрудники кафедры осуществляют проведение экспертной работы.Экспертами краевого фонда обязательного медицинского страхования являются:
• проф. Т.Ю. Пестрикова
• проф. И.А. Блощинская
• доц. Е.А.Юрасова
Являясь экспертами Краевого фонда обязательного медицинского страхования и краевого бюро судебной экспертизы, сотрудники кафедры проводят рецензирование и экспертную оценку случаев осложненного течения беременности и родов, летальных исходов у гинекологических больных, случаев материнской и перинатальной смертности.

Экспертами краевого бюро судмедэкспертизы являются:
• проф. Т.Ю. Пестрикова
• проф. И.А. Блощинская

Проф. Т.Ю. Пестриковой, доц. К.С. Шустровой, доц. Е.А. Юрасовой подготовлены клинико-экономические стандарты медицинской помощи для гинекологических стационаров Хабаровского края, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Хабаровского края:
• приказ № 48 (20.01.07 г) – 168 с.
• приказ № 49 (20.01.07 г) – 96 с.
• приказ № 50 (20.01.07 г) – 182 с.

Для практического здравоохранения Хабаровского края сотрудниками кафедры подготовлены методические рекомендации в соответствии с общероссийскими стандартами оказания помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Хабаровского края:
• Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Значение диагностики и профилактики тромбофилий в практике врача акушера-гинеколога. – МЗ Хабаровского края, 2011. – 26 с.
• Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Современные технологии при акушерских кровотечениях как фактор снижения материнской смертности. – МЗ Хабаровского края, 2011. – 31 с.
Ежегодно на кафедре акушерства и гинекологии проходят обучение клинические ординаторы и интерны. Многие из них в дальнейшем продолжат свою трудовую деятельность в клиниках города. В настоящее время в каждом лечебном учреждении г.Хабаровска и Хабаровского края работают выпускники кафедры.

Выпускники кафедры акушерства и гинекологии 2011 года.