Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500
«О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации»

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:

1.1 Учетную форму N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 1.

1.2 Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 «О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности».

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

В целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации утверждается учетная форма N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», а также Инструкция по ее заполнению.

Указанная Карта заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, но не от несчастного случая, независимо от места смерти и от ведомственной принадлежности ЛПУ, где произошла смерть.

Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клипико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия — в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Утратило силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 «О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации»

Текст приказа опубликован в журнале «Здравоохранение», 2006 г., N 11

Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. Книга Издательский центр Академия

Из приказа МЗ РФ № 584 от 24.10.89 г. «О переходе на расчеты показателя материнской смертности в соответствии с определением ВОЗ»

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжи­тельности и локализации, смерть женщины, наступившая в период бере­менности или в течение 42 дней после ее окончания от какой либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, к нее от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2 Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е смерть в результате существовавшей прежде болезни, возникшей в период беременности.

Расчет показателя материнской смертности:

Каждый случай смерти должен быть обсужден на клинико-анатомической конференции врачей акушеров-гинекологов, при необходимости с участием врачей других специальностей. Анализ осуществляется на основании изучения первичной медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у-87), индивидуальной карты беременной и родильницы (форма № III/у), медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у), история родов (форма № 069/у), медицинской карты прерывания беременности (форма № 003-1/у), протокола (карты) патолого-анатомического исследования (форма № 013/у) и др.

Предварительно целесообразно провести экспертную оценку медицинской документации умершей квалифицированным специалистом (сотрудниками кафедр медицинских институтов, ГИДУВ ов, НИИ и др.)

При анализе первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на

1. Качество наблюдения в женской консультации:

— срок беременности, при котором женщина взята на учет;

— своевременность и объем обследования;

— своевременность и достаточность лечения при выявлении патологии;

— наличие и выполнение индивидуального плана наблюдения за беременной с учетом фактора риска перинатальной патологии;

— своевременность консультативного осмотра и госпитализации

2.Качество оказания медицинской помощи в стационаре:

— тип учреждения, в которое была госпитализирована женщина для родовспоможения, оказание ей квалифицированной помощи в полном объеме при наличии патологии;

— своевременность вызова дежурной акушеркой врача акушера;

— квалификация врача и акушерки, проводивших роды;

— своевременность и полнота объема экстренной хирургической помощи;

— наличие индивидуального конкретного плана ведения родов.

3.Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи беременной, роженице и родильнице на всех этапах.

При анализе первичной медицинской документации беременных, рожениц и родильниц, умерших от кровотечения, обратить особое внимание на:

— наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению;

— применение экспресс-метода диагностики нарушений свертывающей и антисвертывающей системы крови (метод Ли-Уайта, Рутберга);

— проведение профилактики кровотечений в родах;

— методы остановки кровотечения и их своевременность;

— своевременность гемотрансфузии с учетом совместимости;

— восполнение кровопотери (кровь, ее компоненты и кровезаменители, сроки заготовки и хранения);

— своевременность оказания помощи (наличие бригад в составе акушера гинеколога, хирурга, анестезиолога, операционной сестры, акушерки и др.);

— своевременность и полнота объема произведенного оперативного лечения.

При проведении анализа смерти беременных, рожениц и родильниц от экстрагенитальных заболеваний необходимо выяснить:

— своевременность диагностики экстрагенитального заболевания в амбулаторных условиях, обеспечение диспансерного наблюдения, проведение консультативных осмотров;

— наличие сочетанного гестоза беременности и своевременность его диагностики;

— своевременность решения вопроса прерывания беременности при наличии медицинских показаний;

— своевременность и качество соответствующей коррегирующей терапии, профиль лечебно-профилактического учреждения;

— наличие показаний и своевременность досрочного родоразрешения;

— тактика ведения родов с учетом экстрагенитальной патологии;

— участие терапевта или другого специалиста в ведении родов и послеродового периода.

При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от септических заболеваний, обратить особое внимание на:

— наличие предрасполагающих факторов (очаг инфекции, длительный безводный промежуток, затяжные роды, многократные влагалищные исследования, кровотечение при беременности и родах, ручное вхождение в матку, оперативные роды, в т. ч. операция кесарева сечения без учета противо­показаний, гестоз, анемия, экстрагенитадьные заболевания, эндокринопатия, факт вмешательства с целью прерывания беременности);

— наличие условий и противопоказаний для прерывания беременности и оперативного родовспоможения;

— своевременность госпитализации в стационар при возникновении послеродовых или послеабортных осложнений;

— правильность оценки состояния женщины при поступлении и своевременность диагностики септического заболевания;

— проведение посевов на микрофлору на чувствительность к антибиотикам;

— своевременность назначения, оптимальность дозировки и сочетания антибактериальных препаратов;

— своевременность и достаточность проведения других методов консервативной терапии;

— своевременность и полнота объема оперативного вмешательства (при перитонитах, в т. ч. после операции кесарева сечения, септическом шоке, гнойном мастите и др.), адекватность обезболивания.

При смерти беременных, рожениц и родильниц от поздних гестозов следует обратить особое внимание на:

— наличие экстрагенитальной патологии;

— своевременность госпитализации в стационар;

— полноту обследования, качество и своевременность оказания медицинской помощи на всех этапах;

— длительность стационарного лечения;

— обоснованность выписки беременной из стационара;

— проведение досрочного прерывания беременности по показаниям;

— метод обезболивания и его адекватность при проведении манипуляций,

— проведение ранней амниотомии, выключение потуг (акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец);

— проведение профилактики кровотечения в родах;

— оказание анестезиологической помощи в родах, применение управляемой гипотонии ганглиоблокаторами;

— объем медицинской помощи при возникновении приступа эклампсии вне лечебно-профилактического учреждения, транспортировка в стационар,

При смерти беременных, рожениц и родильниц от разрыва матки обратить внимание на следующее:

— разрыв матки произошел: в лечебном учреждении или вне (дома, при транспортировке), во время беременности или в родах, самопроизвольный или неполный;

— факторы, способствующие разрыву матки: наличие рубца на матке (после перфорации при аборте, консервативной миомэктомии, кесарева сечения, особенно корпорального, предшествующих разрывов матки), наличие механических препятствий (анатомически или клинически узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, уродство плода, крупный и гигантский плод, опухоли в малом тазу), наличие в анамнезе абортов, в.т.ч. внебольничных, воспалительные заболевания женских половых органов, инфантилизм и пороки развития матки, частые повторные роды, многоплодие, многоводие, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и др. ), травма (удар в живот, падение на живот и др. ), неправильное применение сокращающих матку средств, производство акушерскойоперации при отсутствии условий и показаний;

— своевременность госпитализации беременной в стационар при наличии предрасполагающих факторов;

— правильность тактики ведения родов с учетом имеющейся патологии;

— своевременность диагностики разрыва матки (угрожающего, начавшегося, случившегося);

— транспортировка в стационар;

— своевременность и объем оперативного лечения;

— своевременность и адекватность восполнения кровопотери;

— проведение противошоковых мероприятий;

В случае смерти женщин от внематочной беременности следует обратить внимание на:

— время от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации, транспортировку;

— тип лечебно-профилактического учреждения, возможность оказания ургентной помощи в нем,

— своевременность обследования, диагностики и оперативного лечения:

— объем оперативного лечения, послеоперационное ведение;

— объем и своевременность восполнения кровопотери;

— адекватность и своевременность проводимых противошоковых мероприятий и консервативного лечения.

При анализе документации женщин, умерших от искусственного медицинского аборта, необходимо обратить особое внимание на:

— полноту и своевременность обследования женщины; в т. ч. на выявление экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности;

— срок беременности, при котором произведено прерывание,

— обоснованность прерывания беременности во 2 триместре (наличие медицинских и немедицинских показаний);

— метод прерывания беременности;

— профилактику и своевременность выявления осложнений прерывания беременности, в т, ч. перфорации матки, перитонита, сепсиса и др.;

— полноту и своевременность консервативного.

Анализируя первичную медицинскую документацию женщин, умерших от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения и неустановленного характера, необходимо обратить особое внимание на

— обращение по поводу данной беременности в женскую консультацию;

— наличие факта вмешательства с целью прерывания беременности, характер вмешательства;

— длительность времени с момента вмешательства до обращения за медицинской помощью и до госпитализации;

— проведение амбулаторного лечения по поводу осложнения аборта врачами других специальностей (терапевтом, инфекционистом и др.);

— тип лечебно-профилактического учреждения (отделения), в которое госпитализирована больная (инфекционное, терапевтическое и т. д.);

— правильность оценки состояния женщины при поступлении, полноту и своевременность обследования;

— своевременность осмотра больной врачом акушером-гинекологом и врачами других специальностей (по показаниям);

— своевременность и объем оперативного лечения.

Предлагаемая методика позволит унифицировать анализ материнской смертности и получить сравнимые результаты.

Анализ материнской смертности позволит не только выявить недостатки медицинской помощи во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также своевременно и в полном объеме осуществлять мероприятия по снижению материнской смертности в каждом отдельном учреждении, регионе из целом по стране.
Приложение № 1 к приказу облздравотдела № 251 от 29.04.86 г. Принципы распределения беременных по степеням риска материнской смертности (в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 83-ДСП от 5.02.86 г.)

К первой степени риска (наименьшей) следует отнести практически здоровых повторнорожающих женщин (2-3 роды), у которых было не более одного аборта и при данной беременности не было акушерских осложнений. К первой степени риска можно отнести практически здоровых первородящих, у которых при обследовании терапевтом не выявлена экстрагенитальная патология

Читайте так же:  Заявление на работу образец по трудовой

Вторая степень риска группируется по возможной патологии во • время беременности и в родах, а также осложнениям в послеродовом периоде

Группа беременных по высокому риску акушерского кровотечения массивные акушерские кровотечения, которые в настоящее время являются наиболее частой причиной материнской смертности и протекают с нарушениями гемостаза, геморрагическим шоком, наблюдаются у следующих женщин:

— предлежание плаценты — при этом патологическом состоянии наблюдается дефицит ОЦК, нарушение микроциркуляции в системе маточно-плацентарного кровообращения с последующим образованием «шоковой» матки вследствие нарушения микроциркуляции в ней и блокады сократительного белка продуктами деградации фибриногена;

— длительный и тяжелый токсикоз сопровождается нарушениями микроциркуляции, хроническим диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и возможным развитием острого ДВС- синдрома с массивным кровотечением;

— особую группу кровотечения составляют «послешоковые», они чаще наблюдаются во время родов, но могут быть и во время беременности. В результате анафилактического, септического, эмболического (эмболия околоплодными водами) шока, а также острого гипоксического состояния (осложнения наркоза при операции кесарева сечения), нарушается свертывающая система крови и возможно массивное кровотечение,

— мертвый плод и неразвивающаяся беременность вследствие неблагоприятного влияния на гемостаз также создают опасность кровотечения после родоразрешения;

— поражение печени — бывший ранее или текущий вирусный гепатит нарушает гемостаз и создает опасность массивного акушерского кровотечения;

— больные с гломерулонефритом — при этом заболевании нередко имеется хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, s 5-6% случаев наблюдается острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— хронические инфекции во время беременности (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, хронические инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и др.) создают повышенную опасность массивного акушерского кровотечения.

К группе высокого риска по акушерским кровотечениям следует также отнести женщин, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения.

В группе больных с поздними токсикозами беременности ко второй группе риска относятся беременные с осложненным и тяжелым течением заболевания:

— токсикозы на фоне гломеруло- или пиелонефрита — у таких больных нередко развивается гипотрофия плода, нарушается микроциркуляция в маточно-плацентарном комплексе, возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, могут формироваться вследствие нарушений микроциркуляции «шоковые» органы (поражение легких, почек, печени), возможно острое нарушение мозгового кровообращения;

— токсикозы на фоне гипоталамической патологии — у беременных с диэнцефальной патологией имеется опасность акушерских кровотечений, острого нарушения мозгового кровообращения;

— токсикозы на фоне гипертонической болезни — имеется опасность острого нарушения мозгового кровообращения, острого отека легких, почечной недостаточности, сердечной слабости,

— токсикозы с ранним началом клинических проявлений, длительным течением, резистентные к проводимому лечению,

— рецидивирующий токсикоз — повторяющийся во время данной беременности или бывший при прежних беременностях.

Группу женщин с повышенным риском сепсиса следует формировать по следующим признакам:

— упорная анемия, особенно в сочетании с поздним токсикозом;

— наличие хронических очагов инфекции;

— острое инфекционное заболевание

Ко второй степени риска по разрыву матки нужно отнести следующих женщин

— анатомически узкий таз, состояние после оперативных вмешательств на матке и придатках, повторные аборты с воспалительными осложнениями.

В группу риска женщин со второй степенью риска в процессе беременности и родов по экстрагенитальным заболеваниям следует отнести следующих больных:

— пороки сердца без сердечной слабости, заболевания почек без гипертензии, системные заболевания соединительной ткани в состоянии компенсации, хронические нагноительные заболевания легких в состоянии ремиссии, нетяжело протекающие заболевания крови и желудочно кишечного тракта

Ко второй степени риска нужно причислить и беременных, которым показано родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке

К третьей степени риска относятся беременные, которым по тяжести экстрагенитального состояния беременность противопоказана, но женщины не согласны с мнением врачей и настаивают на сохранении беременности -пороки сердца с сердечной слабостью, гипертоническая болезнь 2-3 стадии, болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью, системные заболевания соединительной ткани.

Определение степени риска по материнской смертности следует проводить у каждой беременной в первом триместре беременности и перед родами (за 2-3 недели до родов).

В плане ведения беременной должен быть определен стационар, где должна рожать беременная в соответствии с группой риска.

Беременные по степеням риска должны направляться в соответствующие стационары

1 степень риска — стационар 1 степени риска’ родильное отделение участковой больницы, сельской ЦРБ

2 степень риска — стационар 2 степени риска: родильное отделение городской ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница.

3 степень риска — стационар 3 степени риска акушерское отделение областной многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское учреждение, объединенное с кафедрой акушерства и гинекологии

Степени риска материнской и перинатальной смертности совпадают.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. № 500 “О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации”

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:

1.1 Учетную форму N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 1.

1.2 Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 «О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности».

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500

Инструкция
по заполнению учетной формы N 003/у-МС
«Карта донесения о случае материнской смерти»

1. Учетная форма N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» (далее — Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее ЛПУ), где произошла смерть.

2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188); форма N 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы», форма N 096/у «История родов», форма N 003/у «Медицинская карта стационарного больного», форма N 003-1/у «Медицинская карта прерывания беременности», форма N 013/у «Протокол патолого-анатомического исследования», утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клипико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3. Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия — в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

4. При заполнении Карты используются следующие сокращения:

ВЗРП — внутриутробная задержка развития плода,

ВУЗ — высшее учебное заведение,

ГУЗ — государственное учреждение здравоохранения,

ЖК — женская консультация,

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем,

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение,

МКБ-10 — международная классификация болезней (десятый пересмотр),

МУЗ — муниципальное учреждение здравоохранения,

НИИ — научно-исследовательский институт,

ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

РБ — районная больница,

СВА — сельская врачебная амбулатория,

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии,

УБ — участковая больница,

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт,

ФПН — фетоплацентарная недостаточность,

ЦРБ — центральная районная больница,

ЭОВ — эмболия околоплодными водами.

5. Шифр Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта 3 в столбце «шифр» указывается 1.5 — при работе умершей в сфере образования, 7 — если умершая была домохозяйкой и т.д.

В пунктах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 — указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 — может быть указано несколько шифров; в пунктах 1 — 32: 0 («нет данных») — означает «неизвестно» (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо пункте подпункта «прочее» необходимо кратко расшифровать содержание этого признака.

6. При заполнении Карты указываются:

в «вводной части»:

в строке «Место смерти» — субъект Российской Федерации (республика, край, область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором произошла смерть женщины;

в строке «Место постоянного проживания» — место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.;

в строке «ФИО» — полностью указывается фамилия, имя, отчество умершей;

в п. 1 — место постоянного проживания умершей (вне зависимости от места смерти) — город, село;

в п. 2 — возраст женщины;

в п. 3 — социальное положение умершей:

в п. 3.1.2 — к обрабатывающему производству относятся: производство пищевых продуктов; текстильное и швейное; целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов, электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и др.;

в п. 3.1.7 — включается строительство, транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны, предоставление коммунальных, социальных и др. услуг;

в п. 3.8 — включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях;

в п. 4 — образование;

в п. 5 — семейное положение;

в п. 6 — жилищные условия;

в п. 7 — вредные привычки;

в п. 8 — отношение к данной беременности;

в п. 9 — профессиональные вредности:

в п. 9.2.1 — включаются контакты с неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.);

в п. 9.2.2 — включаются контакты при работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой промышленности и т.д.;

в п. 9.2.3 — включаются контакты с физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей и др.);

в п. 10 — перевод с работы с вредными факторами;

в п. 11 — наблюдение беременной:

в п. 11.4 — включается совместное наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;

в п. 11.5 — включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.;

в п. 12 — первая явка по беременности;

в п. 13 — место наблюдения беременной;

в п. 14 — паритет беременности;

в п. 15 — исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);

в п. 16 — экстрагенитальные заболевания:

к п. 16.11 — включаются психические расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствие эпилепсии, шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости;

в п. 16.14 — включаются другие заболевания внутренних органов, а также токсикомания;

в п. 17 — время выявления экстрагенитальных заболеваний;

в п. 18 — гинекологические заболевания:

в п. 18.2 — включаются заболевания, соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10;

в п. 18.8 — включаются все случаи миомы матки;

в п. 18.12 — следует указывать объем операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности), например, в п. 18.12.2 — консервативная миомэктомия (до беременности);

в п. 19 — осложнения предыдущих беременностей;

в п. 20 — осложнения и факторы риска данной беременности:

в п. 20.22 — включаются крупные размеры плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;

Читайте так же:  Иск против пенсионного фонда

в п. 21 — госпитализация во время беременности;

в п. 22 — ЛПУ, где завершилась беременность:

в п. 22.8 — включаются роды на дому, в период транспортировки в стационар и др.;

в п. 23 — срок гестации на момент завершения беременности;

в п. 24 — состояние при поступлении:

в п. 25 — длительность пребывания больной в стационаре, где произошла смерть;

в п. 26 — осложнения аборта или внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или внематочной беременности):

в п. 26.4 — включаются состояния, соответствующие рубрике О08.4 МКБ-10;

в пп. 26,5, 26.6 — включаются состояния, соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10;

в п. 26.10 — включаются венозные осложнения, инфекции мочевых путей и др.;

в п. 27 — осложнения данных родов и послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в послеродовом периоде):

в п. 27.3.3 — включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10;

в п. 27.13 — включаются состояния, соответствующие рубрике О87 МКБ-10;

в п. 27.15 — включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10;

в п. 27.17 — включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.;

в п. 28 — оперативные вмешательства;

в п. 29 — исходы данной беременности:

в п. 29.2.2 — термин «медицинский аборт по желанию женщины» соответствует понятию «артифициальный аборт»;

в п. 29.2.8 — включаются аборты, произведенные в ЛПУ;

в п. 29.2.9 — включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ;

в п. 30 — ЛПУ, где произошла смерть;

в п. 31 — одна основная причина смерти:

в п. 31.2 — включается преимущественно преэклампсия и эклампсия (рубрики О14 — О15 МКБ-10);

в п. 31.3 — включаются все формы проявления септического процесса;

в п. 31.6.1 — включаются осложнения, связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи, интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;

в п. 31.6.2 — включаются осложнения при катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;

в п. 31.6.3 — включаются осложнения при гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и др.;

в п. 31.8 — включаются анафилактический шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др.;

в п. 32 — непосредственная причина смерти;

в п. 33 — ошибки на уровне амбулаторной помощи;

в п. 34 — ошибки на уровне стационара;

в п. 35 — недостатки реанимационно-анестезиологической помощи;

в п. 36 — ответственность со стороны пациентки;

в п. 37 — факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход;

в п. 38 — дополнительные сведения:

в п. 38.2 — указываются наиболее важные дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.;

в п. 39 — предотвратимость смерти.

В разделах «Диагноз клинический» и «Диагноз патолого-анатомический» указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

В разделе «Совпадение клинического и патолого-анатомического диагноза» указывается совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик «основное заболевание» (первоначальная причина смерти). Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов.

При расхождении диагнозов указывается категория расхождения диагнозов:

I категория — в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории всегда объективные.

II категория — правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории является следствием объективных трудностей, а часть — субъективных причин.

III категория — правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными, так и субъективными.

Возможные причины расхождения диагнозов:

— кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении;

— трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз);

— тяжесть состояния больного (диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного);

недостаточное обследование больного;

— недоучет анамнестических данных;

— недоучет клинических данных;

— недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования;

— недоучет или переоценка заключения консультанта;

— неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза.

В разделе «Основная причина смерти» указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по родовспоможению и др.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. N 500 “О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации”

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Приказ рф о смертности

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 5 сентября 2008 г. N 856

Регламент
рассмотрения случаев материнской и младенческой смертности, мертворождаемости
и летальности в гинекологических отделениях в Республике Татарстан

Показатель младенческой и материнской смертности является индикаторным показателем качества медицинской помощи.
В целях профилактики материнской и младенческой смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях, повышения эффективности оказания медицинской помощи женщинам и детям необходимо проведение своевременной и качественной экспертизы каждого случая материнской и младенческой смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях в соответствии с установленным порядком.
Медицинские учреждения обязаны своевременно направить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан, в клинико-экспертные отделения ГМУ «Республиканская клиническая больница» и ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан: экстренное извещение по случаю материнской и младенческой смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях; подлинники медицинской документации, в том числе заключение клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, протокол патолого-анатомических исследований или акт судебно-медицинского исследования и результатов гистологического исследования.
Отдел охраны семьи, материнства, отцовства и детства Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ООСМОиД) совместно с клинико-экспертными отделениями ГМУ «Республиканская клиническая больница» (РКБ) и ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ДРКБ) проводит работу по оценке качества оказания медицинской помощи с привлечением экспертов по каждому случаю материнской и младенческой смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях.
С целью оперативного анализа случаев младенческой смертности ООСМОиД совместно с ДРКБ организует ежемесячно заседание (штаб) по экспертному анализу случаев младенческой смертности.
ООСМОиД организует проверку медицинского учреждения (где произошли случаи материнской и младенческой смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях) с привлечением ответственных лиц РКБ, ДРКБ, главных внештатных специалистов МЗ РТ, сотрудников КГМУ и КГМА (по согласованию), кураторов районов.
При младенческой смертности комплексная проверка медицинских учреждений осуществляется в зависимости от решения штаба по экспертному анализу случаев младенческой смертности.
При материнской смертности и летальности в гинекологических отделениях проверка проводится по каждому случаю с выездом в медицинские учреждения, проводивших оказание помощи умершей женщине.
При мертворождаемости выбор медицинского учреждения для проверки определяется по анализу ситуации за предыдущий месяц.
ООСМОиД совместно с клинико-экспертными отделениями РКБ и ДРКБ организует проведение заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан.
Координационный Совет Министерства здравоохранения Республики Татарстан проводит анализ организации и качества оказания медицинской помощи на всех этапах и выносит решение, обязательное для исполнения всеми медицинскими учреждениями республики.
ООСМОиД доводит решение Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан до медицинских учреждений республики и осуществляет контроль исполнения.
Руководители медицинских учреждений республики в соответствии с решением Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан представляют профильному заместителю министра и в ООСМОиД информацию о принятых мерах по устранению замечаний.

Приказом МЗ РТ от 09.02.2007 N 56 «Об организации Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан» утвержден состав и регламент работы Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан (далее — Координационный Совет), этапы и схема документооборота экспертизы качества медицинской помощи.
Согласно данному приказу руководители медицинских учреждений Республики Татарстан в случаях материнской, младенческой, детской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях обязаны обеспечить своевременное (в течение 5 дней после произошедшего случая) направление подлинников медицинских документов по данному случаю, а том числе заключения клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения (в течение 20 дней после произошедшего случая), протокола патолого-анатомического или акта судебно-медицинского исследования результатов гистологического исследования в клинико-экспертные отделения ГМУ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ и ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ в зависимости от экспертной ситуации.
Приказом МЗ РТ от 14.09.2004 N 1222 «О профилактике младенческой смертности в Республике Татарстан» регламентирован порядок направления экстренных извещений и карт сигнальных оповещений на случай смерти ребенка до 1 года.
Приказом МЗ РТ от 25.10.2002 N 1161 «Об обеспечении оперативного слежения за рождаемостью, материнской и младенческой смертностью» регламентирован порядок подачи экстренных извещений на случаи материнской и младенческой смертности. Согласно данному приказу руководители медицинских учреждений территорий республики обеспечивают передачу информации о числе рождений, случаев материнской и младенческой смертности к 10 числу следующего за отчетным месяца в организационно-методические отделы ГМУ «Республиканская клиническая больница» и ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ.
Приказом МЗ РТ от 27.06.2001 N 610 «О профилактике младенческой смертности в Республике Татарстан» регламентирован порядок направления карт сигнальных оповещений на случай смерти ребенка до 1 года.
Приказом МЗ РТ от 25.03.1996 N 200 «О дальнейшем развитии и совершенствовании патолого-анатомической службы в Республике Татарстан» регламентирован порядок вскрытий умерших детей. Согласно данному приказу патолого-анатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование.
Приказом МЗ РТ от 16.10.1995 N 551 регламентировано проведение патолого-анатомических исследований во всех случаях материнской смертности специалистами патолого-анатомического отделения ГМУ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ.
Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2007 163-ПД/705 «Комплекс мер по снижению предотвратимых случаев материнской смертности» разъясняют порядок анализа причин материнской смертности.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.06.2006 N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации» регламентировано направление руководителями органов здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований, медицинских учреждений, главными врачами муниципально-бюджетных учреждений здравоохранения, территориальных медицинских учреждений «Карты донесения о случае материнской смертности» (учетная форма N 003/у-МС) на все случаи смерти женщин в период беременности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и на дому, в том числе на умерших от абортов и внематочной беременности (приложение N 1) в течение 3-х дней со дня случая смерти женщины, и подготовить и представить в Минздравсоцразвития России «Карту донесения о случае материнской смертности» (учетная форма N 003/у-МС) от 23.06.2006 г. N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации»
Методические рекомендации Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 2006 N 384-ПД/613 разъясняют основные организационные аспекты порядка выдачи и заполнения медицинских документов в случаях материнской смертности.
Приказом Минздрава РФ от 14.08.2002 N 257 «Об экстренных донесениях, представляемых Минздраву России» регламентирован порядок представления экстренных донесений о числе рождений, материнской и младенческой смертности в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии в срок до 15 числа следующего за отчетным месяца.
Приказом Минздрава РФ от 04.12.1992 N 318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения» регламентированы критерии живорождения и мертворождения.
Приказом Минздрава РФ от 07.08.2008 N 241 «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х» регламентированы учетные формы на основе пересмотра МКБ.

Читайте так же:  Страховка на беременность и роды

Порядок рассмотрения случая младенческой смертности

(графический вариант — приложение N 5)

1. Информирование по случаю младенческой смертности
1.1. Ответственный
— руководители муниципального медицинского учреждения по месту проживания (регистрации) ребенка.
Функция
— представляет информацию по случаю смерти ребенка первого года жизни: в ООСМОиД:
— экстренное извещение «О случае младенческой смертности» (Приложение N 1) — еженедельно по понедельникам: тел/факс 2317 947, 2317931 (для главного педиатра МЗ РТ);
в организационно-методическое отделение ДРКБ:
— «Карту сигнального оповещения на случай смерти ребенка первого года жизни» (Приложение N 2 (приказ МЗ РТ от 27.06.2001 г. N 610, приложение N 1.1)) в день смерти ребенка — ежедневно по тел./факсу: 2698277, E-mail:[email protected];
— «Экстренное донесение о числе умерших детей в возрасте до 1 года жизни» (Приложение N 3) ежемесячно не позднее 10 числа следующего за отчетным месяцем.
1.2. Ответственный
— заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-экономической работе ДРКБ
Функция
— представляет в отдел охраны семьи, материнства, отцовства и детства МЗ РТ:
— свод сведений по республике о сигнальных оповещениях умерших детей в возрасте до 1 года жизни за 1 неделю, еженедельно по пятницам тел./факс 2317 947, 2317931 (для главного педиатра);
— свод по республике сведений о младенческой смертности в разрезе городов и районов ежемесячно не позднее 28 числа, следующего за отчетным месяцем.
1.3. Ответственный
— главный внештатный специалист эксперт — педиатр МЗ РТ
Функция
— направляет экстренное донесение на все случаи мертворождения, младенческой и материнской смертности в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии ежемесячно в срок до 15 числа следующего за отчетным месяцем (приказ Минздрава РФ от 14 августа 2002 г. N 257 «Об экстренных донесениях, представляемых Минздраву России».)
2. Предоставление документации для разбора случая младенческой смертности
2.1. Ответственный
— руководитель муниципального медицинского учреждения по месту проживания (регистрации) ребенка.
Функция:
— представляет в клинико-экспертное отделение ДРКБ в течение 5 дней со дня случая смерти ребенка подлинники медицинских документов: медицинской карты стационарного больного, истории развития новорожденного, истории развития ребенка (форма N 112), истории родов, индивидуальной карты беременной, протокола патолого-анатомического или акта судебно-медицинского исследования, результатов гистологического исследования в зависимости от экспертной ситуации, сведений о врачах лечивших и/или оперировавших ребенка (фамилия, имя, отчество, специальность, сертификат, стаж, категория);
— представляет заключение врачебной комиссии данного медицинского учреждения в течение 20 дней после произошедшего случая.
3. Клинико-экспертная работа по анализу случая младенческой смертности.
3.1. Ответственный
— ООСМОиД
Функция
— организует проведение заседания (штаба) по экспертному анализу случаев младенческой смертности с участием отделений (в зависимости от экспертной ситуации) ДРКБ, главного внештатного специалиста эксперта — педиатра МЗ РТ; главного внештатного специалиста эксперта — акушера-гинеколога МЗ РТ;
кураторов районов; ответственных руководителей медицинских учреждений по месту проживания (регистрации) ребенка и летального исхода, ежемесячно.
3.2. Ответственный
— главный врач ДРКБ
Функция
обеспечивает:
— организацию экспертизы каждого случая младенческой смертности (после получения медицинской документации, в том числе заключения патологоанатома) по подлинникам медицинских документов, экспертами проводится экспертиза в течение 3-х дней со дня получения документов, по завершению формируется экспертное заключение, которое направляется в ЛПУ не позднее 5 дней.
— подготовку и участие в проведении заседания (штаба) по экспертному анализу случаев младенческой смертности, ежемесячно;
— направление в ООСМОиД — проекта решения заседания штаба, не позднее 3 дней после проведения штаба и материалов для подготовки заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан, включая подлинники медицинской документации, заключения по акту экспертизы, сводную аналитическую справку по разбору случаев смертности за текущий квартал, решения заседаний штаба за прошедший период, за 10 дней до проведения Координационного Совета.
4. Анализ оказания медицинской помощи в муниципальном образовании, где зарегистрирована младенческая смертность.
4.1. Ответственный
— ООСМОиД.
Функция
— проводит анализ оказания медицинской помощи в территории, где зарегистрирована смертность, с этой целью:
1. Издает приказ по проверке причин младенческой смертности в медицинских учреждениях, где сложилась неблагополучная ситуация по младенческой смертности (с учетом решения штаба).
2. Организует выезд рабочей группы в территорию в течение 1 недели после предоставления решения штаба и представляет аналитическую справку по результатам проверки профильному заместителю министра в течение 1 недели после выезда.
4.2. Ответственный
— главный врач ДРКБ
Функция
— представляет в ООСМОиД информационные бюллетени о состоянии младенческой смертности в Республике Татарстан 1 раз в квартал.
5. Проведение заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан.
Ответственный
— ООСМОиД и клинико-экспертный отдел ДРКБ
Функции:
— организует проведение заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан не реже 1 раз в квартал в зависимости от экспертной ситуации;
— направляет в медицинские учреждения решение Координационного Совета для исполнения не позднее 15 дней после заседания.
6. Выполнение решения Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан.
6.1. Ответственный
— ООСМОиД
Функция
— контролирует исполнение решения Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан медицинскими учреждениями
6.2. Ответственный
— руководители медицинских учреждений в соответствии с решением Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
Функция
— представляют информацию о принятых мерах по устранению замечаний профильному заместителю министра МЗ РТ в течение 15 дней после заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Порядок рассмотрения случая материнской смертности,
мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях
(графический вариант — приложение N 6-7)

1. Экстренное информирование.
1.1. Ответственный
— руководитель муниципального медицинского учреждения по месту проживания (регистрации) женщины и руководитель медицинского учреждения, где произошла смерть женщины.
Функции
— представляет
— в ООСМОиД и клинико-экспертное отделение РКБ «Карту донесения о случае материнской смертности» на все случаи смерти женщин: в период беременности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и на дому, в том числе на умерших от абортов, внематочной беременности, на гинекологических больных (Приложение N 4) в течение 1-го дня со дня случая смерти женщины; тел./факс 2317947, 2317931 (для главного акушера-гинеколога); тел./факс 2693998, 2692226 (для завед. клинико-экспертным отделением)
— в клинико-экспертное отделение РКБ экстренное извещение на случай мертворождения (Приложение N 2 к приказу МЗ РТ от ____ N ___) в день случая мертворождения.
2. Представление документации для разбора случая материнской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях:
2.1. Ответственный
— руководитель медицинского учреждения по месту проживания (регистрации) женщины.
Функции
— представляет в ООСМОиД подлинники медицинских документов по случаям материнской смертности и летальности в гинекологических отделениях в течение 5-и дней со дня случая смерти.
В случаях материнской смертности:
— историю родов;
— индивидуальную карту беременной;
— медицинскую карту амбулаторного больного;
-протокол патолого-анатомического или акт судебно-медицинского исследования и результаты гистологического исследования (в зависимости от экспертной ситуации см. п. 2.2);
— заключение врачебной комиссии медицинского учреждения по данному случаю (в течение 20 дней после произошедшего случая);
— сведения о врачах, лечивших беременную и принимавших у нее роды (фамилия, имя, отчество, специальность, стаж, категория)
В случаях летальности в гинекологических отделениях:
— медицинская карта стационарного больного;
— медицинская карта амбулаторного больного;
— протокол патолого-анатомического или акт судебно-медицинского исследования и результаты гистологического исследования (в зависимости от экспертной ситуации см. п. 2.2);
— сведения о врачах, лечивших женщину или оперировавших ее (фамилия, имя, отчество, специальность, стаж, категория).
— представляет в клинико-экспертное отделение РКБ подлинники медицинских документов по случаю мертворождаемости в течение 5-и дней со дня случая:
— историю родов;
— индивидуальную карту беременной;
— протокол патолого-анатомического или акт судебно-медицинского исследования и результаты гистологического исследования (в зависимости от экспертной ситуации см. п. 2.2);
— заключение врачебной комиссии медицинского учреждения по данному случаю (в течение 20 дней после произошедшего случая);
— сведения о врачах, лечивших беременную и принимавших у нее роды (фамилия, имя, отчество, специальность, стаж, категория).
2.2. Ответственный
— главный врач РКБ
Функция
— представляет в ООСМОиД
— экспертное заключение патологоанатома в течение 15 дней после произошедшего случая (протокол патолого-анатомического или акт судебно-медицинского исследования и результаты гистологического исследования);
— аналитическую справку по случаям мертворождаемости ежемесячно к 28 числу по информации за предшествующий месяц.
2.3. Ответственный
— главный внештатный специалист эксперт — акушер-гинеколог МЗ РТ
Функция
— представляет в Минздравсоцразвития России «Карту донесения о случае материнской смертности» (учетная форма N 003/у-МС) в соответствии с приказом от 23.06.2006 г. N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации» в срок не позднее 3-х дней после заседания Координационного Совета.
3. Клинико-экспертная работа по анализу случая материнской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях
3.1. Ответственный
— руководитель муниципального медицинского учреждения по месту проживания (регистрации) женщины.
Функция
— проводит заседание врачебной комиссии по разбору данного случая смерти после получения экспертного заключения патологоанатома РКБ, в течение 3 дней.
3.2. Ответственный
— главный врач РКБ
Функция
— обеспечивает:
— проведение патолого-анатомических исследований во всех случаях материнской смертности на территории республики специалистами патолого-анатомического отделения РКБ;
— проведение экспертизы по каждому случаю материнской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях;
3.3. Ответственный
— главный внештатный специалист эксперт — акушер-гинеколог МЗ РТ
Функция
— после получения медицинской документации и экспертного заключения патологоанатома, организует проведение экспертизы по подлинникам медицинских документов случаев материнской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях, медицинские документы находятся у каждого эксперта не более 3 дней.
4. Анализ оказания медицинской помощи в территории, где зарегистрирована материнская смертность, мертворождаемость и летальность в гинекологических отделениях.
4.1. Ответственный
— ООСМОиД
Функция
— проводит анализ оказания медицинской помощи в муниципальном образовании, где зарегистрирована материнская смертность и летальность в гинекологических отделениях с этой целью:
1. Издает приказ по проверке медицинских учреждений по случаю материнской смертности, мертворождаемости и летальности в гинекологических отделениях.
2. Организует выезд рабочей группы для проверки медицинского учреждения и рассмотрения случая смерти в течение 5 дней со дня получения «Карты донесения о случае материнской смертности» (учетная форма N 003/у-МС), при мертворождаемости в зависимости от экстренной ситуации не менее 1 раза в 1 месяц.
4.2. Ответственный
— главный врач РКБ
Функция
— обеспечивает формирование рабочей группы с привлечением профильных специалистов.
4.3. Ответственный
— главный внештатный специалист эксперт — акушер-гинеколог МЗ РТ
Функция
— представляет справку по итогам проверки по случаю смерти женщины и организации службы родовспоможения в ЛПУ профильному заместителю министра
— в течение 1 недели со дня выезда.
4. Проведение заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан.
Ответственный
— главный врач РКБ
Функция
— клинико-экспертное отделение (в зависимости от экспертной ситуации) после получения экспертных заключений готовит сводную аналитическую справку для разбора случая смерти и представляет ее в ООСМОиД не позднее, чем за 5 дней до проведения Координационного Совета.
Ответственный
— ООСМОиД совместно с клинико-экспертным отделением РКБ
Функция
— проводят подготовку заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан не позднее 10 дней после получения экспертных заключений;
— направляют в муниципальные образования решение Координационного Совета для исполнения не позднее 15 дней после заседания.
6. Выполнение решения Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи детям и женщинам Республики Татарстан.
6.1. Ответственный
— ООСМОиД
Функция
— контролирует исполнение решения Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан медицинскими учреждениями
6.2. Ответственный
— руководители медицинских учреждений в соответствии с решением Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
Функция
— представляют информацию о принятых мерах по устранению замечаний профильному заместителю министра в течение 15 дней после заседания Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Приложение N 1
к Регламенту рассмотрения случаев материнской
и младенческой смертности, мертворождаемости
и летальности в гинекологических отделениях

Экстренное извещение
в Министерство здравоохранения Республики Татарстан
«О случае младенческой смертности в _________________ районе»