Оглавление:

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОШОКОВАЯ) АПТЕЧКА

Законодательство Российской Федерации, Украины, Республики Беларусь и Республики Казахстан о стандартах оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и аллергической реакции — действительно на 2017-2018 год.

Список необходимых средств – в конце статьи.

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена.

Скорость развития – разная, от 10-30 секунд до 4 часов. Обычно первые симптомы появляются через 5-30 мин.

Основные симптомы развития анафилактического шока:

  1. Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
  2. Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
  3. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
  4. Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Основные причины развития анафилактического шока:

  1. Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д. Естественно этот перечень не полный; следует учитывать индивидуальную непереносимость к любому лекарственному средству
  2. Вакцинация
  3. Бытовые аллергены, пыльца растений, химические вещества
  4. Укусы насекомых и змей
  5. Пищевые аллергены
  6. Переливание крови
  7. Трансплантация органов
  8. Тяжелая физическая нагрузка
  9. Хронические заболевания, провоцирующие анафилактическую реакцию – мастоцитоз.

Что необходимо иметь «под рукой» для оказания своевременной медицинской помощи при развитии анафилактического шока?

Адреналин (Эпинефрин)

Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления. При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в, 0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида. Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

Гормональный препарат

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Антиаллергическое средство

Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

Эуфилина раствор

Устраняет бронхоспазм. Применять может только квалифицированный мед. персонал, так как эуфилин в сочетании с адреналином может привести к тяжелым формам аритмии.

Противошоковая укладка: чем комплектовать, где и как хранить

1 Управление Противошоковая укладка: чем комплектовать, где и как хранить Главное в статье Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи. Состав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает. На лекарства в аптечках распространяются все требования приказа Минздравсоцразвития России от н. М.А. Шишов, канд. мед. наук, доц. кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону Пожалуй, нет ничего более проверяемого в сфере здравоохранения, чем аптечки (укладки). Аптечки может проверить Росздравнадзор и его территориальные органы в рамках лицензионного контроля, государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств, а также в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Роспотребнадзор тоже может поинтересоваться наличием укладок и условиями их хранения в рамках контроля исполнения СанПиН. При этом комплектация и месторасположение укладок вызывают много вопросов у практиков, в частности противошоковая укладка. Какой она должна быть и где располагаться, чтобы не вызвать нареканий у проверяющих органов? 24 Главная медицинская сестра

2 e.glmedsestra.ru В каких подразделениях должны быть противошоковые укладки Медицинская организация, ее структурные подразделения оснащаются согласно порядкам оказания медицинской помощи (п. 3 ч. 3 ст. 37 Федерального закона от ФЗ). Соответственно и требования к местонахождению противошоковых укладок нужно икать именно в этих документах. Требования к местонахождению укладок в структурных подразделениях по профилю «акушерство и гинекология» приведены в Порядке оказания медицинской помощи В тему Профилактика анафилактического шока. Рекомендации медсестрам «Главная медицинская сестра», по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Он утвержден приказом Минздрава России от н. Выписку из этого документа приводим в приложении 1. Дополнительно в письме от И- 1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах. Каково оснащение укладок Требования к комплектации аптечек, укладок, наборов и комплектов для оказания первой, первичной медико- 12, декабрь

3 Управление Совет Комплектуя противошоковую укладку, следуйте требованиям порядков оказания медицинской помощи. санитарной, скорой медицинской, специализированной медицинской и паллиативной медицинской помощи устанавливает Минздрав России. На это указывает п Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от Однако состав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает (приложение 2). В отдельных случаях состав укладки установлен порядками оказания медицинской помощи. Согласно Порядку оказания педиатрической помощи (утв. приказом Минздравсоцразвития России от н) в противошоковый набор входят: 0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%-й раствор тавегила, 2,5%-й раствор супрастина, 2,4%-й раствор эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды: строфантин, коргликон. Для помещений, в которых осуществляется местная анестезия, состав противошокового набора приведен в письме Росздравнадзора от И-1872/15. Согласно документу, наборы должны включать лекарственные препараты и медицинские изделия, необходимые для сердечно-легочной реанимации. Например, роторасширитель, языкодержатель, мешок Амбу, воздуховод, набор для трахеотомии/коникотомии. Как хранить лекарства в укладках Требования приказа Минздравсоцразвития России от н «Об утверждении Правил хранения 26 Главная медицинская сестра

4 лекарственных средств» распространяются и на противошоковые укладки. В частности надзорные органы проверяют: 1) соблюдение в местах хранения укладок определенной температуры и влажности воздуха. Они должны соответствовать требованиям, указанным на первичной и вторичной (потребительской) упаковке лекарственных средств; 2) наличие в помещениях для хранения лекарственных средств сертифицированных, калиброванных и поверенных приборов для регистрации параметров воздуха. Это термометры, гигрометры и психрометры. Их показания нужно ежедневно регистрировать в специальном журнале (карте) регистрации на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией (для электронных гигрометров). Но обратите внимание на письмо Минздравсоцразвития России от «О требованиях к помещениям хранения и условиям хранения лекарственных средств для медицинского применения». Согласно документу, если в медорганизации есть аптека как структурное подразделение, то требования по наличию приборов для регистрации параметров воздуха и стеллажных карт должны распространяться на случаи хранения лекарственных средств именно в помещениях аптеки, а не на постах среднего медперсонала, в процедурных и других помещениях; 3) наличие специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоны, для отдельного хранения лекарственных средств с истекшим сроком годности; 4) отсутствие фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных лекарственных средств. Если срок годности на лекарственные средства в аптечке истек, препараты нужно извлечь из укладки и хранить отдельно от других групп лекарственных средств в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне. К сведению Информационные письма о выявленных недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных средствах на официальном сайте Росздравнадзора 12, декабрь

Читайте так же:  Компенсация за задержку расчета после увольнения

5 Управление Важно Руководитель медорганизации не вправе утверждать составленные на свое усмотрение комплектацию аптечки и перечень неотложных мероприятий. Кто отвечает за укладки За хранение лекарственных средств, в т. ч. в укладках, отвечают: главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер); старшая медицинская сестра; медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра процедурной. Это следует из положений приказа Минздравсоцразвития России от н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Какова ответственность за нарушения требований к укладкам Административную ответственность за нарушения требований к укладкам устанавливает Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи это лицензионное требование. Поэтому отсутствие предусмотренных порядками укладок влечет административную ответственность: по ст КоАП РФ в случае осуществления предпринимательской деятельности; по ст КоАП РФ, если деятельность не связана с получением прибыли. Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от АП-8905/2015. За нарушения, в том 28 Главная медицинская сестра

6 числе за отсутствие укладки-аптечки для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов, медицинская организация привлечена к административной ответственности по ч. 3 ст КоАП РФ в виде штрафа в размере 30 тыс. руб. Нарушение требований к хранению лекарственных средств может повлечь административную ответственность по ч. 1 ст КоАП РФ. Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от АП-4382/2016-АКу. За наличие в приемном отделении в противошоковой аптечке раствора эуфиллина с истекшим сроком годности медицинской организации назначен штраф в размере 100 тыс. руб. В то же время наличие в укладках неотложной и противошоковой помощи просроченных лекарств может трактоваться как нарушение пп. 4.28, 4.29, 8.1 СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». За это предусмотрена административная ответственность по ст. 8.2 КоАП РФ «Несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления, веществами, разрушающими озоновый слой, или иными опасными веществами». Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от по делу А /2013. За хранение в укладке просроченных лекарств было оставлено в силе постановление о назначении административного штрафа в размере 100 тыс. руб. 12, декабрь

7 Управление Приложение 1. Требования к нахождению укладки в структурных подразделениях по профилю «акушерство и гинекология» Местонахождение противошоковой укладки Структурное подразделение Кабинет врача-стоматолога Женская консультация Малая операционная Процедурный кабинет Физиотерапевтический кабинет Рентгеновский (маммографический) кабинет Смотровая Родильный дом (отделение) Отделение патологии беременности Предродовая палата Родовый зал (индивидуальный родовый зал) Послеродовое палатное отделение Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин Гинекологическое отделение Физиотерапевтический кабинет Процедурный кабинет Женская консультация перинатального центра Малая операционная Процедурный кабинет Отделение вспомогательных Малая операционная (манипуляционная) репродуктивных технологий перинатального центра Эмбриологическая комната Физиотерапевтическое отделение (кабинет) Перинатальный центр Помещения приема в родовое отделение Родовые боксы Помещения приема в отделение патологии беременности Помещения приема в гинекологическое отделение Отделение патологии беременности Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка Гинекологическое отделение с операционными Процедурный кабинет Центр охраны здоровья семьи Малая операционная и репродукции Эмбриологическая комната Манипуляционная 30 Главная медицинская сестра

8 Приложение 2. Официальные требования к оснащению противошоковой укладки Состав укладки Источник требований 0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%- Приказ Минздравсоцразвития России й раствор тавегила, 2,5%-й раствор супрастина, 2,4%-й раствор эуфиллина, 0,9%- от н «Об утверждении й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаме- Порядка оказания педиатриче- тазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды: строфантин, коргликон ской помощи» Гидрокортизон в ампулах по 25 и 100 мг (преднизолон, дексаметазон) для внутримышечного Приказ Минздрава России от введения, 0,1% раствор адреналина 1,0 для подкожного введения, 2% раствор супрастина 1,0 для внутримышечного введения, кордиамин 1,0 для подкожного или внутри введения ведения больных Сифилис» 327 «Об утверждении протокола Адреналин ( 70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах Письмо Минздрава России от / ,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%- «МУ Иммунопрофилактика инфекционных болезней. й тавегила, 2,5%-й супрастина, 2,4%-й эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчебинета детской поликлиники, кабинета Организация работы прививочного ката 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ ) Преднизолон для внутривенного введения 90 мг, Мезатон 1,0, Димедрол 1% 2,0, Письмо Минздрава РСФСР Кордиамин 2,0, Полиглюкин 400,0, Изотонический раствор хлорида натрия 10,0 от /306 Преднизолон для внутривенного введения 90 мг; Мезатон 1,0; Димедрол 1%; Письмо Минздрава России Полиглюкин 400,0; Изотонический раствор хлорида натрия 200 мл от / Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах 10; раствор норадреналина 0,2% Письмо Росздравнадзора в ампулах 10; раствор мезатона 1% в ампулах 5; раствор допамина 5 мл (200 мкг) от И-1872/15 в амп. 5; раствор супрастина 2% в ампулах 10; раствор тавегила 0,1% в ампулах 10; раствор преднизолона (30 мг) в ампулах 10; раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах 10; гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг 10 (для внутривенного введения); раствор эуфиллина 2,4% в ампулах 10; сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза 2; раствор строфантина-к 0,05% в ампулах 5; раствор кордиамина 25% в ампулах 5; раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах 5; раствор глюкозы 40% в ампулах 20; раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах 20; раствор глюкозы 5% 250 мл (стерильно) 2; раствор хлорида натрия 0,9% 400 мл 2; раствор атропина 0,1% в ампулах 5; спирт этиловый 70% 100 мл; роторасширитель 1; языкодержатель 1; кислородная подушка 2; жгут 1; скальпель 1; шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт; в/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) 5; система для в/в капельных инфузий 2; пузырь со льдом 1; перчатки медицинские одноразовые 2 пары; воздуховод; аппарат дыхательный ручной (тип Амбу) 12, декабрь

АПТЕЧКИ ЛПУ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Состав аптечки ЛПУ в процедурном кабинете включает несколько комплектов для оказания первой неотложной помощи (актуально на 2017 и 2018 год). А именно:

  • Противошоковый комплект
  • Комплект Антивич (Антиспид)
  • Комплект при гипертоническом кризе
  • Комплект при коллапсе
  • Комплект при стенокардии, инфаркте
  • Комплект при обмороке
  • Комплект при бронхиальной астме

Противошоковый комплект в ЛПУ предназначен для оказания первой неотложной медицинской помощи пострадавшему в случае внезапного развития тяжелой аллергической (анафилактической) реакции. Причинами развития реакции в процедурном кабинете могут быть:

  • введение медицинских препаратов, на которые у пациента может быть непереносимость.
  • введение вакцины
  • переливание крови
Состав противошокового комплекта:
  1. Супрастин 2% -2,0 мл — №5
  2. Эпинефрин 0,1% — 1,0 мл — №10
  3. Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10
  4. Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10

Для получения более детальной информации о составе и применении противошокового комплекта, перейдите по ссылке: Стандарт противошоковой аптечки.

Читайте так же:  Приказ оао фск еэс 691
Состав комплекта Антивич (Антиспид):
  1. Йод р-р спиртовой
  2. Бацилол
  3. Медицинский спирт
  4. Вата
  5. Бинт
  6. Пипетка
  7. Ножницы
  8. Мыло
  9. Перчатки стерильные

Комплект Антивич (Антиспид) применяется в следующих ситуациях:

  • Попадание чужой крови на слизистые глаз, рта, носа.
  • Попадание чужой крови на рану.
  • Случайное ранение использованным шприцом, скарификатором, скальпелем и т.д.

Для просмотра более подробной информации о комплекте Антивич перейдите по ссылке: Состав и применение Аптечки Антиспид по санпин.

Анафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действий

Что это такое — Анафилаксия?

Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия».

Этиология. В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

Анафилактические реакции шока

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

Особой формой является так называемая сывороточная болезнь, постепенно – в сроки, когда начинается выработка антител против введенного антигена (от одного до нескольких дней) – развивающаяся после однократного введения большой дозы чужеродной сыворотки.

Анафилактический шок

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного.

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля. Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

Основные симптомы

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится:

  • беспокоен,
  • бледен,
  • жалуется на пульсирующую головную боль,
  • головокружение,
  • шум в ушах.

Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

  • Прекратить введение лекарственных веществ.
  • Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
  • Придать телу пациента горизонтальное положение, приложить грелки к ногам, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
  • Немедленно вводить:
  1. Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
  2. Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
  3. Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
  4. Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин. до повышения АД);
  5. при тахикардии 0,05 %‑ный раствор Строфантина или 0,06 %‑ный раствор Корглюкона;
  6. антигистаминные средства: Супрастин 2 % – 20 мл, Димедрол 1 % – 5,0 мл, Пипольфен 2,5 % – 2,0 мл. Через 20 мин инъекцию повторить.
  • При бронхоспазме и ишемических болях – 2,4 % – 10,0 мл Эуфиллина с 10–20 мл 40 %‑ной глюкозы или внутримышечно 2,4 % – 3 мл;
  • при значительном снижении АД осторожно, медленно – Мезатон 1 % – 1,0 мл;
  • при явлениях ССН и отеке легких – внутримышечно 0,5 % – 0,5 мл Строфантина с 10 мл 40 %‑ной глюкозы или с 10 мл физраствора 2,4‑10,0 мл, можно вводить лазикс внутривенно 1 % – 4,8 ампулы;
  • при отеке, когда нет сердечно‑сосудистой недостаточности, применяют диуретики быстрого действия: 2 %‑ный раствор Фурасемида внутривенно по 0,03–0,05 мл на 1 кг веса;
  • при судорогах и сильном возбуждении: Дроперидол 2 % – 2,0 мл или Седуксен 0,5–3,5 мл;
  • при нарушении дыхания – внутривенно Лобелин 1 % – 0,5–1 мл;
  • при остановке сердца внутрисердечно вводят Адреналин 0,1 % – 1,0 мл или хлорид кальция 10 % – 1,0 мл. Проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Если у ребенка аллергия на какое‑либо вещество, контакт с которым произошел в результате вдыхания, проглатывания, прикосновения или внедрения в кожу, оно вызывает необычную реакцию.

Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у ребенка может развиться:

  • при приеме пищи, на которую у него аллергия,
  • при иммунизации,
  • при укусе насекомого.

Основные признаки у ребенка

  1. ребенок может быть беспокойным и напуганным;
  2. ему становится трудно дышать, он начинает задыхаться;
  3. может появиться зуд, кожа приобретает ярко‑красный цвет;
  4. лицо ребенка может стать отечным (особенно под глазами), на коже могут появиться большие красные пятна, называемые «крапивницей»;
  5. у него может появиться приступ чихания;
  6. лицо ребенка может стать очень бледным или пепельно‑серым;
  7. пульс у ребенка может стать слабым и частым;
  8. может появиться сильная жажда;
  9. ребенок может жаловаться на головокружение, зевать и ловить ртом воздух;
  10. кожа у него на ощупь может быть липкой и влажной;
  11. он может потерять сознание.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

  1. ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
  2. нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
  3. если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
  4. при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

Если ваш ребенок не дышит: дышите за него. Накройте его рот или нос и рот своим ртом. Произведите пять отдельных вдохов. Следите, чтобы его грудная клетка с каждым вдохом поднималась. Следует помнить, что вдыхать воздух младенцам надо с меньшей силой и меньшим объемом (половину, а то и меньше вдоха взрослого).

Если вы не находите пульс ребенка: проводите массаж грудной клетки. Найдите правильное место – на толщину одного пальца ниже воображаемой линии, соединяющей соски. Надавливайте на грудную клетку со скоростью 100 нажимов в минуту.

  1. У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
  2. У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

  1. В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
  2. Вторая группа – оказание первой помощи.
  3. Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Для оказания само- и взаимопомощи не обязательно иметь аптечку или какие‑либо лекарственные препараты, главное – уметь оказать эту помощь. Нужно использовать подручные средства и знать, что делать в каждом конкретном случае. Этому учат и телевидение, и газеты, и хорошие книги. Поэтому, если есть возможность научиться чему‑то полезному, учитесь – это никогда не будет лишним. Ознакомьтесь также с дополнительными материалами, посвященными первой неотложной помощи при шоке.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, – это восстановление бронхиальной проходимости.

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок чаще развивается:

  1. в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и прочее;
  2. при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
  3. возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Читайте так же:  Штраф за дрова из леса

Симптомы анафилаксии шока

Клиническая картина анафилактического шока развивается всегда быстро. Время развития: через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном:

  1. угнетение сознания,
  2. падение артериального давления,
  3. появляются судороги,
  4. непроизвольное мочеиспускание.
  • чувства жара,
  • гиперемии кожи,
  • страха смерти,
  • возбуждения или, наоборот, депрессии,
  • головной боли,
  • боли за грудиной,
  • удушья.
  • отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием,
  • появляются кожный зуд,
  • уртикарные высыпания,
  • ринорея,
  • сухой надсадный кашель.
  1. Артериальное давление резко падает,
  2. пульс становится нитевидным,
  3. может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями.

Смерть может наступить от:

  • острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких,
  • острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии
  • или отека мозга.

Алгоритм неотложной помощи и первые действия медсестры!

  1. Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.
  2. Помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
  3. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить.
  4. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг; гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно.
  5. Ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2% раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора.
  6. При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно.
  7. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон — 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида.
  8. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина , ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
  9. Введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани — трахеостомия.

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Первая доврачебная помощь

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing).

  1. А. Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка.
  2. В. В случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка.

Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

Введение адреналина

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина.

Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Введение эуфиллина

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева.

Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Введение стероидных гормонов

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма.

Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические.

Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Устранение аллергена

В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Помощь в больнице

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться лечение:

  1. массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
  2. лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
  3. а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

  1. адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
  2. глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
  3. антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  4. второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  5. эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
  6. расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  7. венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
  8. физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
  9. медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован. Читайте также отдельную страницу, посвященную домашней аптечке и аптечке для ребенка (детской).

Видео: Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках: